Acción necesaria respecto a las capacitaciones obligatorias de los CMS de 2016
Fecha: 08/03/16
Acción necesaria respecto a las capacitaciones obligatorias de los CMS de 2016
Estimado proveedor de Sunshine Health:
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) requieren que las organizaciones de Medicare Advantage informen a los proveedores y los profesionales de la red sobre los requisitos para completar la capacitación anual. En 2016, las capacitaciones necesarias son:
Modelo de atención (MOC)
Cumplimiento general (Cumplimiento)
Fraude, malgasto y abuso (FWA)*
Respecto al cumplimiento general y al fraude, malgasto y abuso*: en vigencia a partir del 1 de enero de 2016, las entidades de primera línea, intermedias y relacionadas (FDR), así como las entidades delegadas, tendrán que completar la capacitación a través del sitio web de la Red de aprendizaje de Medicare (MLN). Las capacitaciones deben ser completadas por cada proveedor/profesional individual dentro del grupo, en lugar de una persona que represente al grupo colectivamente. La normativa actualizada requiere que todas las entidades aplicables (proveedores, profesionales, administradores) completen la capacitación en un plazo de 90 días desde el contrato o desde que se convirtieron en una entidad delegada y anualmente en adelante. Una vez que se complete la capacitación, cada entidad aplicable tendrá que completar el certificado o certificados de finalización o la ratificación a través de la MLN de los CMS y proporcionar una copia a Sunshine Health.
*Nota: Las FDR que se considere que han cumplido los requisitos de certificación de la educación y la capacitación sobre FWA a través de la inscripción en las Partes A o B del programa de Medicare o a través de la acreditación como proveedor de DMEPOS están exentas solo del requisito de la capacitación sobre FWA (la capacitación sobre Cumplimiento general sigue siendo un requisito)
Para completar la capacitación sobre Cumplimiento y FWA (si corresponde) y acceder a su certificado de finalización:
- Visite el sitio de la MLN de los CMS:
Para acceder a la capacitación, utilice el siguiente enlace y consulte la sección “Downloads” (Descargas) de la página web:
- Proporcione a Sunshine Health una copia de cada certificado de finalización:
Envíe un correo electrónico a: compliancefl@centene.com
Envíe un fax a: 1-866-796-0540
Respecto al modelo de atención (MOC), se debe acceder a la capacitación en www.sunshinehealth.com/for-providers/provider-resources. Una vez que se complete la capacitación, rellene el formulario de ratificación ubicado al final de la presentación y envíelo. Los formularios de ratificación se pueden completar y presentar en línea. Tenga en cuenta que cuando completa el formulario de ratificación, debe recordar incluir todos los números de identificación fiscal (TIN) que represente.
| Capacitación | Ubicación de la capacitación | Ratificación firmada de | Método de ratificación |
|---|---|---|---|
| Modelo de atención | Sitio web de Sunshine Health: www.sunshinehealth.com | El representante puede ratificar por el grupo u organización (nivel de TIN) | Complete el formulario de ratificación electrónico en el sitio web de Sunshine Health al final de la presentación de la capacitación |
| Cumplimiento general | MLN de los CMS | Cada proveedor, profesional, administrador aplicable (entidades clasificadas como FDR) | Envíe una copia del certificado de finalización de los CMS a Sunshine Health a: compliancefl@centene.com |
| Fraude, malgasto y abuso | MLN de los CMS | Cada proveedor, profesional, administrador aplicable (entidades clasificadas como FDR siempre que no estén exentas – consulte la *nota arriba) | Envíe una copia del certificado de finalización de los CMS a Sunshine Health a: compliancefl@centene.com |
Sunshine Health se compromete a trabajar con usted para cumplir estos requisitos de los CMS. Si necesita información adicional, no dude en comunicarse con Servicios para proveedores en el 1-866-796-0530.
Gracias por su participación. Estamos deseando trabajar con usted para proporcionarles cobertura de atención médica y servicios médicos de calidad a nuestros socios de Sunshine Health Advantage (HMO SNP).
Atentamente,
Sunshine Health