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Resumen de beneficios

Los beneficios de su plan: Servicios de asistencia médica administrados 

La siguiente tabla lista los servicios médicos cubiertos por Sunshine Health. Recuerde, es posible que su Médico de cabecera (PCP, por sus siglas en inglés) deba hacer una derivación o que tengamos que dar nuestra aprobación antes de que pueda ir a una cita o usar un servicio. Los servicios deben ser médicamente necesarios (PDF) para que podamos pagar por ellos.

Es posible que haya ciertos servicios que no cubrimos, pero que Medicaid aún puede cubrir. Llame a la línea de ayuda estatal de Medicaid al 1-877-254-1055 para aprender cuáles son estos beneficios. Si necesita transporte hacia alguno de estos servicios, podemos ayudarlo. Puede llamar al 1-877-659-8420 para programar el servicio de transporte.

Le avisaremos por escrito al menos 30 días antes de la fecha de vigencia de algún cambio si llegara a haber cambios en los servicios cubiertos u otros cambios que lo afectarán.

Llame a Servicios para miembros si tiene preguntas sobre cualquiera de los servicios médicos cubiertos.

NOTA: Los servicios marcados con un asterisco (*) denotan servicios salud conductual en lugar de servicios. Esto quiere decir que son servicios opcionales que puede elegir en lugar de servicios más tradicionales, dependiendo de sus necesidades individuales.

A excepción del cuidado de emergencia, Sunshine Health debe autorizar cualquier servicio ofrecido por un proveedor fuera de la red y cualquier hospitalización electiva con anticipación.

Asimismo, puede ver más información sobre Sunshine Health consultando nuestro Manual para miembros.

Todos los servicios deben ser médicamente necesarios. Su médico de cabecera trabajará con usted para asegurarse de que reciba los servicios que necesita. Estos servicios deben ser provistos por su Médico de cabecera o por otro proveedor al que sea derivado bajo las órdenes de su Médico de cabecera. 

Algunos servicios pueden:

  • Tener límites de cobertura.
  • Requerir una orden de un médico.
  • Requerir aprobación previa.

*Es posible que algunos miembros de Medicaid no reciban todos los beneficios listados.

Los miembros del Plan Especializado en EMG reciben todos los beneficios ampliados mencionados anteriormente y, además:

Asignación para el hogar

SERVICIO

DESCRIPCIÓN

COBERTURA/ LIMITACIONES

AUTORIZACIÓN PREVIA

Asignación para el hogar

Los miembros del Plan Especializado en EMG pueden recibir hasta 2.500 dólares por miembro de por vida en concepto de ayuda a gastos de vivienda

Hasta 2.500 dólares por miembro de por vida

Sí, requiere aprobación previa