Información general de beneficios
Beneficios del plan de su hijo: Servicios de asistencia médica administrada
La tabla a continuación enumera los servicios médicos que están cubiertos por CMS Health Plan. Recuerde que es posible que necesite una derivación del PCP de su hijo o nuestra aprobación antes de que su hijo vaya a una cita o use un servicio. Los servicios deben ser médicamente necesarios para que podamos pagarlos.
CMS Health Plan podría no cubrir algunos servicios, pero Medicaid aún podría cubrirlos. Para obtener información sobre estos beneficios, llame a la Línea de ayuda para la agencia de Medicaid al 1-877-254-1055.
Si su hijo necesita transporte a cualquiera de estos servicios, podemos ayudarlo. Llame a MTM al 1-844-399-9469 para programar un traslado sin costo alguno para usted.
Si hay cambios en los servicios cubiertos u otros cambios que afectarán a su hijo, le notificaremos por escrito al menos 30 días antes de la fecha de entrada en vigencia del cambio. Si tiene preguntas sobre cualquiera de los servicios médicos cubiertos, llame al administrador de atención de su hijo o a Servicios para afiliados al 1-866-799-5321 (TTY 1-800-955-8770).
NOTA: los servicios resaltados son servicios de salud conductual en lugar de servicios. Esto significa que son servicios opcionales que puede elegir en lugar de los servicios más tradicionales en función de sus necesidades individuales.
Si busca información sobre los beneficios dentales de su hijo(a), visite Dental Care.
Sus beneficios de Medicaid
SERVICIO | DESCRIPCIÓN | COBERTURA/LIMITACIONES | AUTORIZACIÓN PREVIA |
---|---|---|---|
Servicios de alergia | Servicios para tratar condiciones como estornudos o sarpullidos que no están causados por una enfermedad. | Cubrimos las pruebas de alergia en sangre o en la piel que sean médicamente necesarias y hasta 156 dosis por año de vacunas contra la alergia. | No |
Servicios de transporte en ambulancia | Los servicios de ambulancia son para cuando se necesita atención de | Lo cubrimos según | Se requiere autorización previa para el transporte en ambulancia no |
Servicios de centros quirúrgicos ambulatorios | La cirugía y otros procedimientos que se realizan en un centro que no es | Lo cubrimos según sea médicamente necesario. | Se requiere autorización previa dependiendo del servicio proporcionado. |
Servicios de anestesia | Servicios para evitar que sienta dolor durante la cirugía u otros procedimientos médicos | Lo cubrimos según sea médicamente necesario. | Puede que se requiera autorización previa. |
Servicios de | Servicios | Cubrimos 365/366 | Puede que se |
Servicios de evaluación de la salud mental | Servicios utilizados para detectar o diagnosticar enfermedades mentales y conductuales del comportamiento. | Cubrimos según sea
| No |
Servicios de superposición de salud mental | Servicios de salud mental proporcionados a niños (de 0 a 18 años) inscritos en un programa del DCF | Lo cubrimos según sea médicamente necesario. | Se requiere autorización previa |
Servicios cardiovasculares | Servicios que tratan el corazón y el sistema circulatorio (vasos sanguíneos). | Cubrimos lo siguiente según lo prescrito por su médico, cuando sea médicamente necesario:
| Se requiere autorización previa dependiendo del servicio proporcionado |
Servicios de salud infantil Administración de casos específicos | Servicios proporcionados a niños (de 0 a 3 años) para ayudarles a recibir atención médica y otros servicios O servicios proporcionados a niños (de 0 a 20 años) que utilizan servicios médicos de acogida. | Su hijo debe estar Su hijo debe estar | Se requiere autorización previa una vez que el miembro exceda los |
Servicios quiroprácticos | Diagnóstico y tratamiento manipulativo de los desajustes de las articulaciones, especialmente de la columna vertebral, que pueden causar otros trastornos al afectar los nervios, músculos y órganos. | Cubrimos, según sea médicamente necesario:
| No |
Servicios clínicos | Servicios de atención médica proporcionados en un Departamento de Salud del condado, un centro de salud calificado por el gobierno federal o una clínica de salud rural. | Los servicios médicamente necesarios deben prestarse en un departamento | No |
Servicios integrales basados en la comunidad* | Servicios proporcionados por un equipo de salud mental a los niños que corren el riesgo de ingresar en un centro de tratamiento de salud mental. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros. | Se requiere autorización previa |
Servicios de la Unidad de Estabilización de Crisis* | Servicios de salud mental de emergencia que se proveen en un centro que no es un hospital regular. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros | No se requiere autorización previa para los tres primeros días de ingreso involuntario en un centro de salud mental. Después de los tres primeros días, se requiere autorización previa. Se requiere autorización previa para los ingresos voluntarios. |
Servicios de desintoxicación o de centros de recepción de adicciones* | Servicios de emergencia por abuso de sustancias que se realizan en un centro que no es un hospital normal. | Todas Hasta un total de 15 días al mes. | No se requiere autorización previa para los tres primeros días de ingreso involuntario en un centro de salud mental. Después de los tres primeros días, se requiere autorización previa. Se requiere autorización previa para los ingresos voluntarios. |
Servicios de diálisis | Atención médica, pruebas y otros tratamientos para los riñones. Este servicio también incluye suministros de diálisis y otros suministros que ayudan a tratar los riñones. | Cubrimos
| No |
Servicios del centro de acogida* | Un club social que ofrece apoyo entre pares y un programa de actividades flexible. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario. | No |
Servicios de equipos médicos duraderos y suministros médicos | El equipo médico se utiliza para controlar y tratar una condición, enfermedad o lesión. El equipo médico duradero se utiliza una y otra vez, e incluye elementos como sillas de ruedas, aparatos ortopédicos, muletas y otros artículos. Los suministros médicos son artículos que se utilizan una sola vez y luego se desechan. | Al ser médicamente Llámenos a la línea | Se requiere autorización previa para las sillas de ruedas personalizadas |
Servicios de intervención temprana | Servicios a niños de 0 a 36 meses que tienen retrasos en el desarrollo y otras condiciones. | Cubrimos, según sea médicamente necesario:
| No |
Servicios de transporte de emergencia | Transporte en ambulancias o ambulancias aéreas (helicópteros o aviones) para trasladarlo a un hospital por una emergencia. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario. | No |
Servicios de evaluación y administración | Servicios para las visitas al médico para mantenerse sano y prevenir o tratar enfermedades. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario:
| No |
Servicios de terapia familiar | Servicios para que las familias tengan sesiones de terapia con un profesional de la salud mental. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario:
| No |
Formación y asesoría familiar para el desarrollo infantil* | Servicios de apoyo a la familia durante el tratamiento de salud mental de su hijo. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros. | No |
Servicios gastrointestinales | Servicios para tratar condiciones, enfermedades o dolencias estomacales o del sistema digestivo. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario. | Se requiere autorización previa dependiendo del servicio proporcionado. |
Servicios genitourinarios | Servicios para tratar condiciones, enfermedades o dolencias de los genitales o del sistema urinario. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario. | Se requiere autorización previa dependiendo del servicio proporcionado. |
Servicios de terapia grupal | Servicios para que un grupo de personas tenga sesiones de terapia con un profesional de la salud mental. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario: Hasta 39 horas al año. | No |
Servicios de audición | Pruebas de audición, tratamientos y suministros que ayudan a diagnosticar o tratar problemas de audición. Esto incluye audífonos y reparaciones. | Cubrimos las pruebas de audición y lo siguiente según lo prescrito por su médico, cuando sea médicamente necesario:
| Se requiere autorización previa para los implante cocleares. |
Servicios de salud en el hogar | Servicios de enfermería y asistencia médica proporcionados en su domicilio para ayudarle a controlar o recuperarse de una condición médica, enfermedad o lesión. | Lo cubrimos cuando sea médicamente necesario:
| Se requiere autorización previa. |
Servicios de hospicio | Servicios de atención médica, tratamiento y apoyo emocional para personas con enfermedades terminales o que se encuentran al final de su vida para ayudarles a mantenerse cómodos y sin dolor. También hay servicios de apoyo para los familiares o cuidadores. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario. | Se requiere autorización previa dependiendo del servicio proporcionado. |
Servicios de terapia individual | Servicios para que las personas tengan sesiones de terapia individual con un profesional de la salud mental. | Hasta 26 horas al año, según sea médicamente necesario. | No |
Servicios de salud mental infantil antes y después de las pruebas | Servicios de pruebas por parte de un profesional de la salud mental con formación especial en bebés y niños pequeños. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros. | No |
Servicios de hospitalización | Atención médica que recibe mientras está en el hospital. Esto puede .incluir todas las pruebas, medicamentos, terapias y tratamientos, visitas médicas y equipos que se utilicen para tratarle. | Cubrimos los siguientes servicios de hospitalización según la edad y la situación, cuando sean médicamente necesarios:
| Se requiere autorización previa. |
Servicios integumentarios | Servicios para diagnosticar o tratar condiciones, enfermedades o dolencias de la piel. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario. | Se requiere autorización previa dependiendo del servicio proporcionado. |
Servicios de laboratorio | Servicios que analizan la sangre, la orina, la saliva u otros elementos del cuerpo para detectar condiciones, enfermedades o dolencias. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario. | Se requiere autorización previa para pruebas genéricas. |
Servicios de | Servicios que ayudan a los niños con problemas de salud que viven en hogares de acogida. | Debe estar bajo la custodia del Departamento de Niños y Familias. | No |
Servicios de tratamiento asistido con medicamentos | Servicios utilizados para ayudar a las personas que luchan contra la adicción a las drogas. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario. | No |
Servicios de administración de los medicamentos | Servicios para ayudar a las personas a entender y tomar las mejores decisiones para tomar sus medicamentos. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario. | No |
Servicios del programa de hospitalización parcial de salud mental | Tratamiento proporcionado durante más de 3 horas al día, varios días a la semana, para personas que se están recuperando de una enfermedad mental. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros. | Se requiere autorización previa. |
Administración de casos específicos de salud mental | Servicios para ayudar a obtener atención médica y de salud mental para personas con enfermedades mentales. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario. | No |
Servicios móviles de evaluación e intervención de crisis* | Un equipo de profesionales de la salud que proporciona servicios de salud mental de emergencia, normalmente en la casa de las personas. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros. | No |
Servicios de terapia multisistémica | Un servicio intensivo centrado en la familia para niños en riesgo de tratamiento residencial de salud mental. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros. | Se requiere autorización previa. |
Servicios de neurología | Servicios para diagnosticar o tratar condiciones, enfermedades o dolencias del cerebro, la médula espinal o el sistema nervioso. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario. | Se requiere autorización previa dependiendo del servicio proporcionado. |
Servicios de transporte no urgente | Transporte de ida y vuelta a todas sus citas médicas. Puede ser en autobús, en una furgoneta que pueda transportar a personas con discapacidad, en un taxi o en otro tipo de vehículos. | Cubrimos los siguientes
| No |
Servicios de enfermería | Los cuidados médicos o de enfermería que reciba mientras viva a tiempo completo en un centro de cuidados. Puede tratarse de una estancia de rehabilitación de corta o larga duración. | Cubrimos 365/366 días de servicios en | Se requiere autorización previa. |
Servicios de terapia ocupacional | La terapia ocupacional incluye tratamientos que le ayudan a hacer cosas en su vida diaria, como escribir, alimentarse y utilizar objetos en la casa. | Cubrimos a los niños de 0 a 20 años y a los
Cubrimos para personas de todas las edades, según sea médicamente necesario:
| Se requiere autorización previa. |
Servicios de cirugía oral | Servicios que proporcionan extracciones dentales (extirpaciones) y para tratar otras condiciones, enfermedades o dolencias bucales y la cavidad oral. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario. | Se requiere autorización previa dependiendo del servicio proporcionado. |
Servicios de ortopedia | Servicios para diagnosticar o tratar condiciones, enfermedades o dolencias de los huesos o las articulaciones. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario. | Se requiere autorización previa dependiendo del servicio proporcionado. |
Servicios hospitalarios ambulatorios | La atención médica que recibe mientras está en el hospital, pero sin pasar la noche. Esto puede incluir todas las pruebas, medicamentos, terapias y tratamientos, citas médicos y equipos que se utilizan para tratarle. | Los servicios de emergencia y de no emergencia están cubiertos si son | Se requiere autorización previa dependiendo del servicio proporcionado. |
Servicios de control del dolor | Tratamientos para el dolor de larga duración que no mejora tras la prestación de otros servicios. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario. Pueden aplicar algunos | Se requiere autorización previa. |
Servicios de hospitalización parcial* | Servicios para personas que abandonan un hospital para recibir tratamiento de salud mental. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros. | Se requiere autorización previa. |
Servicios de fisioterapia | La fisioterapia incluye ejercicios, estiramientos y otros tratamientos para ayudar a su cuerpo a fortalecerse y sentirse mejor después de una lesión, enfermedad o por una condición médica. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario:
| Se requiere autorización previa. |
Servicios de podología | Atención médica y otros tratamientos para los pies. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario:
| Se requiere autorización previa dependiendo del servicio proporcionado. |
Servicios de medicamentos prescritos | Este servicio se refiere a los medicamentos que un médico u otro profesional de la salud le ha prescrito. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario:
| Se requiere |
Servicios de enfermera privada | Servicios de enfermería proporcionados en el domicilio a los miembros de 0 a 20 años que necesitan cuidados constantes. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario:
| Se requiere autorización previa. |
Programa de Atención Integral a la Infancia (PACC) | Servicios de apoyo a los cuidados paliativos pediátricos para un número determinado de niños a los que se les ha diagnosticado una enfermedad potencialmente mortal y que han sido remitidos a los servicios del PACC por su proveedor de atención primaria o su médico especialista. Los servicios del PACC están disponibles actualmente en la mayoría de los condados de Florida. Comuníquese con los Servicios al Miembro para saber si los servicios están disponibles en su condado. | La participación en el PACC es voluntaria. Los niños que reciben servicios del PACC pueden elegir inscribirse en otro plan de MMA; sin embargo, si lo hacen, renunciarán a sus servicios del PACC. Los servicios de PACC incluyen lo siguiente:
Para participar en el PACC, el afiliado debe recibir al menos dos (2) servicios del PACC diferentes durante cada período de tres (3) meses. | Debe ser derivado para recibir servicios del PACC por el médico de atención primaria o el médico especialista del niño, según se especifica en la sección 409.912(11), F.S. Los afiliados que reciben el PACC deben ser reautorizados anualmente como médicamente elegibles para el programa PACC. |
Servicios hospitalarios de especialidades psiquiátricas* | Servicios de salud mental de emergencia que se proporcionan en un centro que no es un hospital regular. | Todas las edades. Hasta un total de 15 días al mes (instalaciones del IMD) | No se requiere autorización previa para los tres primeros días de |
Servicios de pruebas psicológicas | Pruebas utilizadas para detectar o diagnosticar problemas de memoria, coeficiente intelectual u otras áreas. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario:
| Se requiere autorización previa una vez que el miembro exceda los |
Servicios de rehabilitación psicosocial | Servicios para ayudar a las personas a reincorporarse a la vida cotidiana. Incluyen la ayuda en actividades básicas como cocinar, administrar el dinero y realizar las tareas domésticas. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario:
| No |
Servicios de radiología y medicina nuclear | Servicios que incluyen imágenes como radiografías, resonancias magnéticas o TAC. También incluyen radiografías portátiles. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario. | Se requiere autorización previa dependiendo del servicio proporcionado. |
Servicios del Centro Regional de Cuidados Intensivos Perinatales | Servicios que se prestan a las mujeres embarazadas y a los recién nacidos en los hospitales que cuentan con centros de atención especial para tratar condiciones graves. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario. | No |
Servicios de reproducción | Servicios para mujeres que están embarazadas o quieren quedar embarazadas. También incluyen servicios de planificación familiar que proporcionan fármacos anticonceptivos y suministros para ayudarle a planificar el tamaño de su familia. | Cubrimos los servicios de planificación familiar médicamente necesarios. | No |
Servicios respiratorios | Servicios que tratan condiciones, enfermedades o dolencias de los pulmones o del sistema respiratorio. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario:
| Se requiere autorización previa dependiendo del servicio proporcionado. |
Servicios de Terapia Respiratoria | Servicios para los miembros de 0 a 20 años para ayudarles a respirar mejor mientras reciben tratamiento para una condición, enfermedad o dolencia respiratoria. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario:
| Se requiere autorización previa dependiendo del servicio proporcionado. |
Servicios de autoayuda/pareja* | Servicios para ayudar a las personas que están en recuperación de una adicción o enfermedad mental. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros. | No |
Servicios terapéuticos especializados | Servicios proporcionados a niños de 0 a 20 años con enfermedades mentales o trastornos por consumo de sustancias. | Cubrimos los siguientes servicios médicamente necesarios:
| Se requiere autorización previa. |
Servicios de patología del habla y del lenguaje | Servicios que incluyen pruebas y tratamientos que lo ayudan a hablar o tragar mejor. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario:spositivos y servicios de comunicación
| Se requiere autorización previa. |
Servicios de programas psiquiátricos para pacientes internos en todo el | Servicios para niños con enfermedades mentales graves que necesitan tratamiento en el hospital. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario para niños de 0 a 20 años. | Se requiere autorización previa. |
Servicios del Programa intensivo para pacientes externos por abuso de | Tratamiento de abuso de sustancias de los servicios de desintoxicación proporcionados en un entorno ambulatorio. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros. | Se requiere autorización previa. |
Servicios del Programa de hospitalización parcial por abuso de | Tratamiento proporcionado durante más de 3 horas al día, varios días a la semana, para personas que se están recuperando de por el abuso de sustancias. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros. | Se requiere autorización previa. |
Servicios de tratamiento residencial a corto plazo por abuso de sustancias* | Tratamiento para personas que se están recuperando de trastornos por consumo de sustancias. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros. | Se requiere autorización previa. |
Servicios terapéuticos mentales in situ | Servicios proporcionados por un equipo para evitar que los niños de 0 a 20 años con enfermedades mentales o problemas de salud mental sean ingresados en un hospital u otro centro. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario: Hasta 9 horas al mes. | No |
Servicios de trasplantes | Servicios que incluyen toda la cirugía y los cuidados pre y postoperatorios. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario. | Se requiere autorización previa. |
Servicios de ayuda visual | Las ayudas visuales son artículos como lentes, lentes de contacto y prótesis (ojos falsos). | Cubrimos los siguientes servicios según sean médicamente necesarios
| Se requiere autorización previa únicamente para lentes y lentes de |
Servicios de atención visual | Servicios que examinan y tratan condiciones, enfermedades y dolencias de los ojos. | Lo cubrimos según sea médicamente necesario. | Se requiere autorización previa dependiendo del servicio proporcionado. |
Los afiliados indígenas americanos no deben pagar copagos.
Beneficios de su plan: Beneficios ampliados
Los beneficios ampliados son bienes o servicios adicionales que le proporcionamos sin cargo. Llame a Servicios para afiliados para preguntar sobre cómo obtener beneficios ampliados.
Sus beneficios ampliados de Medicaid
SERVICIO | DESCRIPCIÓN | COBERTURA/LIMITACIONES | AUTORIZACIÓN PREVIA |
---|---|---|---|
Equipo biométrico | Manguito de presión arterial digital y balanza | Un (1) manguito digital para medir la presión arterial cada tres (3) años; una (1) balanza cada tres (3) años | No |
Servicios de salud conductual para cuidadores que no pertenecen a Medicaid | Este beneficio cubre el asesoramiento de cuidadores proporcionado en un entorno individual o grupal para cuidadores que no sean de Medicaid de afiliados para ayudar a abordar cualquier necesidad que pueda tener (p. ej., agotamiento, depresión, niveles altos de estrés) para ayudar a los cuidadores a seguir cuidando a los afiliados. | Debe ser un cuidador de un afiliado que no sea de Medicaid | Se requiere autorización previa |
Programa de celular | Los miembros pueden recibir un teléfono inteligente. | El teléfono incluye minutos, datos y SMS. | No |
Análisis computarizado de conducta cognitiva para cuidadores externos a Medicaid | Incluye, entre otros, los siguientes: entrevistas clínicas centradas en la salud, observaciones conductuales, monitoreos psicofisiológicos, cuestionarios orientados a la salud, entrevistas conductuales y de salud (individual, grupal, familiar) con o sin el paciente | .Debe ser un cuidador de un afiliado que no sea de Medicaid; ilimitado con autorización previa | Se requiere autorización previa |
Servicios de doula | Servicios de doula para mujeres afiliadas que tienen el objetivo de mejorar el resultado de los partos, reducir los nacimientos prematuros y mejorar la atención prenatal | Para afiliados entre los 13 y 20 años de edad | Se requiere autorización previa |
Kit para la prevención de la gripe y la pandemia | 1 kit de prevención de la gripe y la pandemia; mascarillas faciales de 3 capas: 10 piezas; termómetro digital oral; desinfectante de manos | Elegible para los primeros 1,000 afiliados que han recibido su vacuna contra la gripe | No (Debe ser solicitado |
Aspirador con filtro HEPA | Proporcione a los miembros cualificados con asma una aspiradora con filtro HEPA. El uso de filtros HEPA puede atrapar estos contaminantes y puede ayudar a aliviar las alergias. HEPA son las siglas de partículas de aire de alta eficiencia. | Para miembros Límite de 1 por vida. | Comuníquese con su gestor de cuidados para determinar la elegibilidad. |
Comidas con entrega a domicilio (General) | Los miembros pueden ser elegidos para recibir 10 comidas de apoyo | 10 comida por solicitud aprobada. | Se requiere autorización previa. |
Comidas a domicilio - Preparación y ayuda en caso de catástrofe | Un (1) kit de comida de emergencia anualmente. | 1 kit por miembro anualmente. | Se requiere autorización previa. |
Comidas a domicilio - Después del alta del centro (hospital o centro de | Los miembros dados de alta en un plazo de dos semanas de un centro de internamiento (hospital, centro de enfermería especializada o de rehabilitación para pacientes internos) pueden tener derecho a recibir 10 comidas por solicitud autorizada. | 10 comida por solicitud aprobada. | Se requiere autorización previa. |
Asistencia en la vivienda | Los miembros pueden recibir hasta $250 al año en concepto de ayuda a la vivienda y un límite de $75 al trimestre para comprar alimentos saludables. | $250 al año más $75 al trimestre para artículos de salud. | Se requiere autorización previa. |
Ropa de cama hipoalergénica | Los miembros con asma pueden recibir una ayuda para comprar ropa de cama hipoalergénica. | Para los miembros cualificados con asma. | Comuníquese con su gestor de cuidados para determinar la elegibilidad. |
Sesiones de terapia individual para cuidadores | Proporcionar sesiones de terapia individual para abordar las necesidades de salud mental de los cuidadores de los miembros. | Para los cuidadores de un miembro; visitas ilimitadas con autorización previa. | Se requiere autorización previa. |
Tutela legal | Esto está disponible para los miembros que están en un entorno de centro de enfermería especializada o con enfermera privada, y el padre está obteniendo la tutela para proteger a las personas que no pueden cuidar de su propio bienestar. | Para los miembros de 17 a 18,5 años. Máximo de quinientos dólares ($500) por miembro elegible de por vida. | Comuníquese con su gestor de cuidados para determinar la elegibilidad. |
Comidas - Transporte diurno no urgente | Los miembros que reúnan los requisitos pueden recibir hasta $200 diarios y hasta $1.000 anuales para viajes de más de 160 kilómetros desde la residencia del miembro. | Hasta $200 diarios, hasta $1.000 anuales para viajes a más de 160 kilómetros de la residencia del miembro. Pueden aplicarse restricciones a los pasajeros adicionales. | Se requiere autorización previa. |
Circuncisiones de recién nacidos | Proporcionar cobertura de circuncisión para los niños con límites prescritos. | Para miembros de 0 a 28 días de edad. Límite de 1 por vida. | No |
Transporte no médico | Proporcionar servicios de transporte para las citas no médicas. Limitado a viajes dentro del condado/área local del miembro. | No es para los miembros que se encuentran en un centro de enfermería especializada/en un hogar de ancianos; hasta 2 viajes por mes. | No |
Asesoría nutricional | Evaluación, atención práctica, educación y orientación a los cuidadores y a los miembros sobre la nutrición | Ninguna | No |
Sin prescripción (OTC) | Cada cabeza de familia tiene derecho a recibir mensualmente artículos sin prescripción por un valor de $25 que se envían por correo a su domicilio. | Los límites mensuales del hogar no se trasladan de un mes a otro. Limitado a los artículos que figuran en el catálogo OTC. | No |
Clases de natación (prevención de ahogamientos) | Los miembros pueden recibir lecciones grupales de natación del YMCA. En áreas donde no existe un YMCA, los miembros pueden usar un proveedor local para lecciones de natación. | Hasta 8 lecciones. Comuníquese con el Administrador de Cuidados de su hijo(a) para conocer más detalles. | No |
Transición de los servicios de los programas psiquiátricos para pacientes internos en un centro de enfermería especializada/del estado al entorno del hogar privado | Este beneficio proporciona hasta $2.500, de por vida, para el entorno doméstico privado del niño si este se encuentra en un centro de enfermería especializada o en un programa psiquiátrico de hospitalización estatal y en transición a un entorno doméstico privado dentro de la comunidad. | Hasta $2.500 por miembro de por vida. El beneficio está disponible hasta 90 días después de la transición. | Comuníquese con su gestor de cuidados para determinar la elegibilidad. |
Programas especiales de Medicaid
SERVICIO | DESCRIPCIÓN | COBERTURA/LIMITACIONES | AUTORIZACIÓN PREVIA |
---|---|---|---|
Dispositivos de adaptación | Reciba artículos para ayudar a los afiliados a moverse por el hogar | 1 artículo por plan | No |
Asesoramiento sobre beneficios | Recibir servicios de asesoría sobre prestaciones. | Tres (3) sesiones por plan por año. | No |
Línea de ayuda de Community Connections | La línea de ayuda de conexiones comunitarias GRATUITA lo comunica con servicios como asistencia de servicios públicos, bancos de comida y transporte en su comunidad | Ninguna | No |
Educación/apoyos para el bienestar | Ayudar a los afiliados a acceder a educación/apoyo sobre bienestar en su comunidad | Hasta $200 por miembro por año. | No |
Asesoramiento financiero | Recibir servicios de asesoramiento financiero. | Seis (6) sesiones por plan por año. | No |
Asesores de salud/bienestar | Acceso a un entrenador de salud/bienestar para recibir educación y orientación a los cuidadores y afiliados para tomar decisiones saludables. | Ninguna | No |
Programa de comportamientos saludables | Los miembros reciben recompensas por completar hitos específicos de salud preventiva, bienestar y compromiso. | Ninguna. | No |
Control de plagas | Recibir servicios de control de plagas. | Hasta $500 anuales por casa del miembro. | Se requiere autorización previa. |
Cuidado de relevo | Proporciona a los cuidadores un descanso temporal de los cuidados. | 200 horas de relevo en el hogar, 10 días de relevo fuera del hogar. No debe recibir servicios de relevo a través de la exención por discapacidad del modelo o del desarrollo. | No |
Steps2Success | Becas de lectura: becas de lectura GRATUITAS para los miembros calificados que están en Pre-Kindergarten hasta el 12º grado que quieren mejorar sus habilidades de lectura. General Educational Development® (GED®) (Examen de Desarrollo Educativo General): puede presentar el examen GED® GRATIS si tiene 16 años o más y no tienes su diploma de secundaria. | Beca de lectura: los cupos son limitados. Diploma General de Educación (GED): 1 cupón al año por miembro (cubre 4 exámenes). | No |
Servicios de tutoría | Recibir 12 sesiones de tutoría para ayudar a eliminar las barreras educativas. | Hasta 2 horas de tutoría por sesión; máximo de 12 sesiones de tutoría al año. | No |