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Información general de beneficios

Beneficios del plan de su hijo: Servicios de asistencia médica administrada

La tabla a continuación enumera los servicios médicos que están cubiertos por CMS Health Plan. Recuerde que es posible que necesite una derivación del PCP de su hijo o nuestra aprobación antes de que su hijo vaya a una cita o use un servicio. Los servicios deben ser médicamente necesarios para que podamos pagarlos.

CMS Health Plan podría no cubrir algunos servicios, pero Medicaid aún podría cubrirlos. Para obtener información sobre estos beneficios, llame a la Línea de ayuda para la agencia de Medicaid al 1-877-254-1055.

Si su hijo necesita transporte a cualquiera de estos servicios, podemos ayudarlo. Llame a MTM al 1-844-399-9469 para programar un traslado sin costo alguno para usted.

Si hay cambios en los servicios cubiertos u otros cambios que afectarán a su hijo, le notificaremos por escrito al menos 30 días antes de la fecha de entrada en vigencia del cambio. Si tiene preguntas sobre cualquiera de los servicios médicos cubiertos, llame al administrador de atención de su hijo o a Servicios para afiliados al 1-866-799-5321 (TTY 1-800-955-8770).

Sus beneficios de Medicaid

Servicio

Descripción

Cobertura/limitaciones

Autorización previa

Servicios en centros de recepción para adicciones

Servicios utilizados para ayudar a las personas que luchan contra la adicción a las drogas o al alcohol

Cubiertos según sea médicamente necesario y recomendados por nosotros

Se requiere autorización previa

Servicios para alergias

Servicios para tratar afecciones como estornudos o erupciones que no son causados por una enfermedad

Cubrimos pruebas de alergia de sangre o piel y hasta 156 dosis por año de vacunas contra la alergia

No

Servicios de transporte en ambulancia

Los servicios de ambulancia son para cuando necesita atención de emergencia mientras es transportado al hospital o apoyo especial cuando es transportado entre centros

Cubiertos según sea necesario por razones médicas

Se requiere autorización previa para el transporte en ambulancia que no sea de emergencia

Servicios de desintoxicación ambulatoria

Servicios proporcionados a personas que se retiran de las drogas o el alcohol

Cubiertos según sea médicamente necesario y recomendados por nosotros

No

Servicios de centros quirúrgicos ambulatorios

Cirugía y otros procedimientos que se realizan en un centro que no es el hospital (paciente ambulatorio)

Cubiertos según sea necesario por razones médicas

Se requiere autorización previa según los servicios prestados

Servicios de anestesia

Servicios para evitar que sienta dolor durante la cirugía u otros procedimientos médicos

Cubiertos según sea necesario por razones médicas

Podría requerirse autorización previa

Servicios de atención de asistencia

Los servicios proporcionados a adultos (mayores de 18 años) ayudan con las actividades de la vida diaria y la toma de medicamentos

Cubrimos 365/366 días de servicios por año

Podría requerirse autorización previa

Servicios de evaluación de la salud conductual

Servicios utilizados para detectar o diagnosticar enfermedades mentales y trastornos de salud conductual

Cubrimos lo siguiente:

  • Una evaluación inicial por año
  • Una reevaluación por año
  • Hasta 150 minutos de evaluaciones breves del estado de salud conductual (no más de 30 minutos en un solo día)

No

Servicios de superposición de salud conductual

Servicios de salud conductual proporcionados a niños (de 0 a 18 años) inscritos en un programa de DCF

Cubiertos según sea necesario por razones médicas

Se requiere autorización previa

Servicios de salud conductual: bienestar infantil

Un programa especial de salud mental para niños inscritos en un programa de DCF

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

Se requiere autorización previa

Servicios cardiovasculares

Servicios que tratan el sistema cardíaco y circulatorio (vasos sanguíneos)

Cubrimos lo siguiente según lo recetado por su médico:

  • Pruebas cardíacas
  • Procedimientos quirúrgicos cardíacos
  • Dispositivos cardíacos

Se requiere autorización previa según los servicios prestados

Gestión de casos específicos de servicios de salud para niños

Servicios proporcionados a niños (de 0 a 3 años) para ayudarlos a obtener atención médica y otros servicios

Su hijo debe estar inscrito en el programa DOH Early Steps

Se requiere autorización previa una vez que el afiliado excede los límites o las unidades del plan

Servicios de quiropráctica

Diagnóstico y tratamiento manipulativo de desalineaciones de las articulaciones, especialmente la columna vertebral, que puede causar otros trastornos al afectar los nervios, los músculos y los órganos

Cubrimos lo siguiente:

  • 24 visitas de pacientes establecidas por año, por afiliado
  • Radiografías

No

Servicios clínicos

Servicios de atención médica proporcionados en un departamento de salud del condado, un centro de salud calificado a nivel federal o una clínica de salud rural

 

No

Servicios integrales basados en la comunidad 

Servicios proporcionados por un equipo de salud mental a niños que están en riesgo de ingresar en un centro de tratamiento de salud mental

Cubiertos según sea médicamente necesario y recomendados por nosotros

Se requiere autorización previa

Servicios de la unidad de estabilización en caso de crisis

Servicios de salud mental de emergencia que se prestan en un centro que no es un hospital habitual

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

No

Servicios de diálisis

Atención médica, pruebas y otros tratamientos para los riñones. Este servicio también incluye suministros de diálisis y otros suministros que ayudan a tratar los riñones.

Cubrimos lo siguiente según lo recetado por su médico tratante:

  • Tratamientos de hemodiálisis
  • Tratamientos de diálisis peritoneal

No

Servicios de suministros médicos y equipo médico duradero

El equipo médico se utiliza para manejar y tratar una afección, enfermedad o lesión. El equipo médico duradero se utiliza una y otra vez,

e incluye cosas como sillas de ruedas, aparatos ortopédicos, muletas y otros artículos. Los suministros médicos son artículos destinados a un solo uso y luego, se desechan

Se aplican algunos límites de servicio y edad.

Llámenos al número gratuito 1-866-799-5321 para obtener más información.

Se requiere autorización previa para sillas de ruedas personalizadas y eléctricas, camas de hospital y scooters

Servicios de intervención temprana

Servicios para niños de 0 a 3 años que tienen retrasos en el desarrollo y otras afecciones

Cubrimos lo siguiente:

  • Una evaluación inicial de por vida, completada por un equipo
  • Hasta 3 exámenes de detección por año
  • Hasta 3 evaluaciones de seguimiento por año
  • Hasta 2 sesiones de capacitación o apoyo por semana

Se requiere autorización previa según los servicios prestados

Servicios de transporte de emergencia

Transporte proporcionado por ambulancias o ambulancias aéreas (helicóptero o avión) para llevarlo a un hospital debido a una emergencia

Cubiertos según sea necesario por razones médicas

No

Servicios de evaluación y gestión

Servicios para visitas al médico para mantenerse saludable y prevenir o tratar enfermedades

Cubrimos lo siguiente:

  • Un examen de salud (chequeo) para adultos por año
  • Las visitas de atención de niños sanos (controles de salud del niño) se proporcionan según la edad y las necesidades de desarrollo
  • Una visita por mes para personas que viven en centros de enfermería
  • Hasta dos visitas al consultorio por mes para adultos para tratar enfermedades o afecciones

No

Servicios de terapia familiar

Servicios para que las familias tengan sesiones de terapia con un profesional de salud mental

Cubrimos lo siguiente:

  • Hasta 26 horas por año

Podría requerirse la autorización previa una vez que el afiliado excede los límites o las unidades del plan

Capacitación y asesoramiento familiar para el desarrollo infantil

Servicios para apoyar a una familia durante el tratamiento de salud mental de su hijo

Cubiertos según sea médicamente necesario y recomendados por nosotros

Se requiere autorización previa

Servicios gastrointestinales

Servicios para tratar afecciones, enfermedades o afecciones del estómago o del sistema digestivo

Cubrimos lo siguiente:

  • Cubiertos según sea necesario por razones médicas

Se requiere autorización previa según los servicios prestados

Servicios genitourinarios

Servicios para tratar afecciones, enfermedades o dolencias de los genitales o del sistema urinario

Cubrimos lo siguiente:

  • Cubiertos según sea necesario por razones médicas

Se requiere autorización previa según los servicios prestados

Servicios de terapia grupal

Servicios para que un grupo de personas tenga sesiones de terapia con un profesional de salud mental

Cubrimos lo siguiente:

  • Hasta 39 horas por año

Se requiere autorización previa una vez que el afiliado excede los límites o las unidades del plan

Servicios de audición

Pruebas de audición, tratamientos y suministros que ayudan a diagnosticar o tratar problemas de audición. Esto incluye audífonos y reparaciones

Cubrimos las pruebas de audición y lo siguiente según lo recetado por su médico:

  • Implantes cocleares
  • Un audífono nuevo por oído, una vez cada 3 años
  • Reparaciones

Se requiere autorización previa para los implantes cocleares

Servicios de salud en el hogar

Servicios de enfermería y asistencia médica proporcionados en su hogar para ayudarle a manejar o recuperarse de una afección médica, enfermedad o lesión

Cubrimos lo siguiente:

  • Hasta 4 visitas por día para las beneficiarias embarazadas Hasta 3 visitas por día para todos los demás beneficiarios

Se requiere autorización previa

Servicios de hospicio

Servicios de atención médica, tratamiento y apoyo emocional para personas con enfermedades terminales o que están al final de su vida para ayudar a mantenerlas cómodas y sin dolor. También hay servicios de apoyo disponibles para familiares o cuidadores

Cubiertos según sea necesario por razones médicas

Se requiere autorización previa según los servicios prestados

Servicios de terapia individual

Servicios para que las personas tengan sesiones de terapia individuales con un profesional de salud mental

Cubrimos lo siguiente:

  • Hasta 26 horas por año

Se requiere autorización previa una vez que el afiliado excede los límites o las unidades del plan

Servicios de salud mental antes y después de las pruebas para bebés

Servicios de pruebas por parte de un profesional de salud mental con capacitación especial en bebés y niños pequeños

Cubiertos según sea médicamente necesario y recomendados por nosotros

Se requiere autorización previa

Servicios de hospitalización para pacientes internados

Atención médica que recibe mientras está en el hospital. Esto puede incluir pruebas, medicamentos, terapias y tratamientos, visitas de médicos y equipos que se usan para tratarlo.

Cubrimos los siguientes servicios hospitalarios para pacientes internados según la edad y la situación:

  • Hasta 365/366 días para beneficiarios

Se requiere autorización previa

Servicios integumentarios

Servicios para diagnosticar o tratar afecciones, enfermedades o padecimientos de la piel

Cubiertos según sea necesario por razones médicas

Se requiere autorización previa según los servicios prestados

Servicios de laboratorio

Servicios que analizan sangre, orina, saliva u otros elementos del cuerpo para detectar afecciones, enfermedades o padecimientos.

Cubiertos según sea necesario por razones médicas

Se requiere autorización previa

para pruebas genéticas

Servicios de cuidado tutelar médico

Servicios que ayudan a los niños con problemas de salud que viven en hogares de acogida

Debe estar bajo la custodia del Departamento de Niños y Familias

No

Servicios de tratamientos asistidos por medicamentos

Servicios utilizados para ayudar a las personas que luchan contra la adicción a las drogas

Cubiertos según sea necesario por razones médicas

Se requiere autorización previa una vez que el afiliado excede los límites o las unidades del plan

Servicios de manejo de medicamentos

Servicios para ayudar a las personas a comprender y tomar las mejores decisiones para tomar medicamentos

Cubiertos según sea necesario por razones médicas

No

Servicios del programa de hospitalización parcial de salud mental

Tratamiento proporcionado durante más de 3 horas por día, varios días por semana, para personas que se están recuperando de una enfermedad mental

Cubiertos según sea médicamente necesario y recomendados por nosotros

Se requiere autorización previa

Administración de casos específicos de salud mental

Servicios para ayudar a obtener atención médica y conductual para personas con enfermedades mentales

Cubiertos según sea necesario por razones médicas

Podría requerirse autorización previa una vez que el afiliado exceda los límites o las unidades del plan

Servicios móviles de evaluación e intervención de crisis

Un equipo de profesionales de atención médica que brindan servicios de salud mental de emergencia, generalmente, en los hogares de las personas

Cubiertos según sea médicamente necesario y recomendados por nosotros

No

Servicios de terapia multisistémica

Un servicio intensivo enfocado en la familia para niños en riesgo de tratamiento residencial de salud mental

Cubiertos según sea médicamente necesario y recomendados por nosotros

Se requiere autorización previa

Servicios de neurología

Servicios para diagnosticar o tratar afecciones, enfermedades o padecimientos del cerebro, la médula espinal o el sistema nervioso

Cubiertos según sea necesario por razones médicas

Se requiere autorización previa según los servicios prestados

Servicios de transporte que no sean de emergencia.

Transporte de ida y vuelta a todas sus citas médicas. Podría ser en el autobús, una camioneta que pueda transportar personas discapacitadas, un taxi u otros tipos de vehículos

Cubrimos los siguientes servicios para beneficiarios que no cuenten con transporte:

  • Viaje fuera del estado
  • Transferencias entre hospitales o centros
  • Acompañamiento cuando sea médicamente necesario

No

Servicios de centro de enfermería

Atención médica o de enfermería que recibe mientras vive a tiempo completo en un centro de enfermería. Puede ser una estadía de rehabilitación a corto o largo plazo

Cubrimos 365/366 días  de servicios en centros de enfermería según sea médicamente necesario.

Se requiere autorización previa

Servicios de terapia ocupacional

La terapia ocupacional incluye tratamientos que lo ayudan a hacer cosas en su vida diaria, como escribir, alimentarse y usar objetos en la casa.

Cubrimos lo siguiente:

  • Una evaluación inicial por año
  • Hasta 210 minutos de tratamiento por semana
  • Una evaluación inicial de silla de ruedas cada 5 años
  • Evaluaciones de seguimiento de silla de ruedas, una en el parto y una 6 meses después

Se requiere autorización previa

Servicios de cirugía bucal

Servicios que proporcionan extracciones de dientes y para tratar otras afecciones, enfermedades o padecimientos de la boca y la cavidad bucal

Cubiertos según sea necesario por razones médicas

Se requiere autorización previa según los servicios prestados

Servicios ortopédicos

Servicios para diagnosticar o tratar afecciones, enfermedades o padecimientos de los huesos o las articulaciones

Cubiertos según sea necesario por razones médicas

Se requiere autorización previa según los servicios prestados

Servicios ambulatorios en hospital

Atención médica que recibe mientras está en el hospital pero no pasa la noche en el hospital. Esto puede incluir pruebas, medicamentos, terapias y tratamientos, visitas de médicos y equipos que se usan para tratarlo.

Los servicios de emergencia y que no son de emergencia están cubiertos según sean médicamente necesarios.

Se requiere autorización previa según los servicios prestados

Servicios de manejo del dolor

Tratamientos para el dolor duradero que no mejora después de que se hayan proporcionado otros servicios

Cubierto según sea médicamente necesario; pueden aplicarse algunos límites de servicio

Se requiere autorización previa

Servicios de hospitalización parcial

Servicios para personas que abandonan un hospital para recibir tratamiento de salud mental

Cubiertos según sea médicamente necesario y recomendados por nosotros

Se requiere autorización previa

Servicios de fisioterapia

La fisioterapia incluye ejercicios, estiramiento y demás tratamientos para ayudar a que su cuerpo se fortalezca y se sienta mejor después de una lesión, enfermedad o debido a una afección médica.

Cubrimos lo siguiente:

  • Una evaluación inicial por año
  • Hasta 210 minutos de tratamiento por semana
  • Una evaluación inicial de silla de ruedas cada 5 años
  • Evaluaciones de seguimiento de silla de ruedas, una en el parto y una 6 meses después

Se requiere autorización previa

Servicios de podiatría

Atención médica y otros tratamientos para los pies

Cubrimos lo siguiente:

  • Hasta 24 consultas por año
  • Cuidado de los pies y las uñas
  • Radiografías y otras imágenes del pie, el tobillo y la parte inferior de la pierna
  • Cirugía en el pie, el tobillo o la parte inferior de la pierna

Se requiere autorización previa según los servicios prestados

Servicios de medicamentos recetados

Este servicio es para medicamentos que le receta un médico u otro proveedor de atención médica.

Cubrimos lo siguiente:

  • Suministro de medicamentos de hasta 34 días, por receta
  • Resurtidos, según lo recetado

Se requiere autorización previa para medicamentos seleccionados

Servicios de enfermera privada

Servicios de enfermería proporcionados en el hogar a personas de 0 a 20 años que necesitan atención constante

Cubrimos lo siguiente:

  • Hasta 24 horas por día

Se requiere autorización previa

Programa de atención para niños con todo incluido (Program of All-inclusive Care for Children, PACC)

Servicios de apoyo de cuidados paliativos pediátricos para una cantidad determinada de niños a los que se les ha diagnosticado afecciones potencialmente limitantes de la vida y que han sido derivados para recibir servicios del PACC por parte de su proveedor de atención primaria o médico especialista. Actualmente, los servicios del PACC están disponibles en la mayoría de los condados de Florida.

Comuníquese con Servicios para Afiliados para ver si los servicios están disponibles en su condado.

La participación en el PACC es voluntaria. Los niños que reciben servicios del PACC pueden elegir inscribirse en otro plan de MMA; sin embargo, si lo hacen, renunciarán a sus servicios del PACC.

Los servicios de PACC incluyen lo siguiente:

  • asesoramiento de apoyo;
  • terapias expresivas;
  • apoyo de relevo;
  • servicios de enfermería para enfermos terminales;
  • cuidado personal;
  • manejo del dolor y los síntomas;
  • servicios por duelo; y
  • servicios de voluntariado.

Para participar en el PACC, el afiliado debe recibir al menos dos (2) servicios del PACC diferentes durante cada período de tres (3) meses.

 

Debe ser derivado para recibir servicios del PACC por el médico de atención primaria o el médico especialista del niño, según se especifica en la sección 409.912(11), F.S.

Los afiliados que reciben el PACC deben ser reautorizados anualmente como médicamente elegibles para el programa PACC.

Servicios hospitalarios psiquiátricos especializados

Servicios de salud mental de emergencia que se prestan en un centro que no es un hospital habitual

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

No

Servicios de pruebas psicológicas

Pruebas utilizadas para detectar o diagnosticar problemas de memoria, coeficiente intelectual u otras áreas

Cubrimos lo siguiente:

  • Diez horas de pruebas psicológicas por año

Se requiere autorización previa una vez que el afiliado excede los límites o las unidades del plan

Servicios de rehabilitación psicosocial

Servicios para ayudar a las personas a reingresar a la vida cotidiana. Incluyen ayuda con actividades básicas como cocinar, administrar el dinero y realizar tareas domésticas 

Cubrimos lo siguiente:

  • Hasta 480 horas por año

Se requiere autorización previa una vez que el afiliado excede los límites o las unidades del plan

Servicios de radiología y medicina nuclear

Servicios que incluyen estudios de diagnóstico por imágenes, como radiografías, resonancias magnéticas o tomografías computarizadas. También incluyen radiografías portátiles

Cubiertos según sea necesario por razones médicas

Se requiere autorización previa según los servicios prestados

Servicios del Centro de Cuidados Intensivos Perinatales Regionales

Servicios proporcionados a mujeres embarazadas y recién nacidos en hospitales que tienen centros de atención especial para manejar afecciones graves

Cubiertos según sea necesario por razones médicas

No

Servicios de reproducción

Servicios para mujeres embarazadas o que desean quedar embarazadas. También incluyen servicios de planificación familiar que proporcionan medicamentos y suministros anticonceptivos para ayudarlo a planificar el tamaño de su familia.

Cubrimos la planificación familiar. Puede obtener estos servicios y suministros de cualquier proveedor de Medicaid. No es necesario que formen parte de nuestro Plan. No necesita la aprobación para recibir estos servicios.

Son gratuitos. Es su elección y es confidencial, incluso si es menor de 18 años.

No

Servicios de Terapia Respiratoria

Servicios que tratan afecciones, enfermedades o padecimientos de los pulmones o del sistema respiratorio

Cubrimos lo siguiente:

  • Pruebas respiratorias
  • Procedimientos quirúrgicos respiratorios
  • Manejo de dispositivos respiratorios

Se requiere autorización previa según los servicios prestados

Servicios de Terapia Respiratoria

Servicios para receptores de 0 a 20 años de edad para ayudarlo a respirar mejor mientras recibe tratamiento por una afección, enfermedad o afección respiratoria

Cubrimos lo siguiente:

  • Una evaluación inicial por año
  • Una reevaluación de la terapia cada 6 meses
  • Hasta 210 minutos de tratamientos terapéuticos por semana (máximo de 60 minutos por día)

Se requiere autorización previa según los servicios prestados

Servicios de autoayuda/compañero

Servicios para ayudar a las personas que están en recuperación de una adicción o enfermedad mental

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

Se requiere autorización previa

Servicios terapéuticos especializados

Servicios proporcionados a niños de 0 a 20 años con enfermedades mentales o trastornos por consumo de sustancias

Cubrimos lo siguiente:

  • Evaluaciones
  • Servicios de cuidado tutelar
  • Servicios grupales en el hogar

Se requiere autorización previa

Servicios de patología del habla y del lenguaje

Servicios que incluyen pruebas y tratamientos que lo ayudan a hablar o tragar mejor

Cubrimos lo siguiente:

  • Dispositivos y servicios de comunicación
  • Hasta 210 minutos de tratamiento por semana
  • Una evaluación inicial por año

Se requiere autorización previa

Servicios del programa de psiquiatría para pacientes hospitalizados en todo el estado

Servicios para niños con enfermedades mentales graves que necesitan tratamiento en el hospital

Cubierto según sea médicamente necesario para niños de 0 a 20 años

Se requiere autorización previa

Servicios del programa intensivo de abuso de sustancias para pacientes ambulatorios

Tratamiento proporcionado durante más de 3 horas por día, varios días por semana, para personas que se están recuperando de trastornos por consumo de sustancias

Cubiertos según sea médicamente necesario y recomendados por nosotros

Se requiere autorización previa

Servicios del programa de hospitalización parcial por abuso de sustancias

Tratamiento proporcionado durante más de 3 horas por día, varios días por semana, para personas que se están recuperando del abuso de sustancias

Cubiertos según sea médicamente necesario y recomendados por nosotros

Se requiere autorización previa

Servicios de tratamiento residencial a corto plazo por el abuso de sustancias

Tratamiento para personas que se están recuperando de trastornos por el consumo de sustancias

Cubiertos según sea médicamente necesario y recomendados por nosotros

Se requiere autorización previa

Servicios terapéuticos conductuales en el lugar

Servicios proporcionados por un equipo para evitar que los niños de 0 a 20 años con enfermedades mentales o problemas de salud conductual sean hospitalizados u otras instalaciones

Cubrimos lo siguiente:

  • Hasta 9 horas por mes

Se requiere autorización previa una vez que el afiliado excede los límites o las unidades del plan

Servicios de trasplantes

Servicios que incluyen todas las cirugías y la atención previa y posterior a la cirugía

Cubiertos según sea necesario por razones médicas

Se requiere autorización previa

Servicios de ayuda visual

Las ayudas visuales son elementos como anteojos, lentes de contacto y ojos protésicos (falsos)

Cubrimos los siguientes servicios cuando son recetados por su médico:

  • Dos pares de anteojos para niños de 0 a 20 años
  • Lentes de contacto
  • Ojos prostéticos

Se requiere autorización previa para anteojos y lentes de contacto únicamente

Servicios de atención visual

Servicios para evaluar y tratar afecciones, enfermedades y padecimientos de los ojos

Cubiertos según sea necesario por razones médicas

Se requiere autorización previa según los servicios prestados

Los afiliados indígenas americanos no deben pagar copagos.

Beneficios de su plan: Beneficios ampliados

Los beneficios ampliados son bienes o servicios adicionales que le proporcionamos sin cargo. Llame a Servicios para afiliados para preguntar sobre cómo obtener beneficios ampliados.

Sus beneficios ampliados de Medicaid

Servicio

Descripción

Cobertura/limitaciones

Autorización previa

Equipo biométrico

Manguito de presión arterial digital y balanza

Un (1) manguito digital para medir la presión arterial cada tres (3) años; una (1) balanza cada tres (3) años

No

Servicios de salud conductual para cuidadores que no pertenecen a Medicaid

Este beneficio cubre el asesoramiento de cuidadores proporcionado en un entorno individual o grupal para cuidadores que no sean de Medicaid de afiliados para ayudar a abordar cualquier necesidad que pueda tener (p. ej., agotamiento, depresión, niveles altos de estrés) para ayudar a los cuidadores a seguir cuidando a los afiliados.

Debe ser un cuidador de un afiliado que no sea de Medicaid

Se requiere autorización previa

Programa de teléfonos celulares

Los afiliados recibirán un teléfono celular gratuito a través de Safelink/TracFone. El teléfono incluye 350 minutos para llamadas y mensajes de texto ilimitados.

El teléfono incluye 350 minutos para llamadas y mensajes de texto ilimitados

No

Análisis computarizado de conducta cognitiva para cuidadores externos a Medicaid

Incluye, entre otros, los siguientes:

entrevistas clínicas centradas en la salud, observaciones conductuales, monitoreos psicofisiológicos, cuestionarios orientados a la salud, entrevistas conductuales y de salud (individual, grupal, familiar) con o sin el paciente

Debe ser un cuidador de un afiliado que no sea de Medicaid; ilimitado con autorización previa

Se requiere autorización previa

Servicios de doula

Servicios de doula para mujeres afiliadas que tienen el objetivo de mejorar el resultado de los partos, reducir los nacimientos prematuros y mejorar la atención prenatal

Para afiliados entre los 13 y 20 años de edad

Se requiere autorización previa

Kit para la prevención de la gripe y la pandemia

1 kit de prevención de la gripe y la pandemia; mascarillas faciales de 3 capas: 10 piezas; termómetro digital oral; desinfectante de manos

Elegible para los primeros 1,000 afiliados que han recibido su vacuna contra la gripe

No

(Debe ser solicitado
por CM)

Comidas con entrega a domicilio (General)

Los afiliados pueden ser elegibles para recibir 10 comidas de apoyo nutricional

Diez comidas por solicitud autorizada

Se requiere autorización previa

Comidas con entrega a domicilio - Preparación/refugio para desastres

Un (1) kit de comida de emergencia por año

Un kit por afiliado por año

Se requiere autorización previa

Comidas entregadas a domicilio

- Después del alta de las instalaciones (hospital o centro de enfermería)

Los afiliados dados de alta de una instalación en un plazo de dos semanas de instalaciones para pacientes internados (hospital, centro de enfermería especializada o rehabilitación para pacientes internados) pueden ser elegibles para recibir 10 comidas por pedido autorizado

Diez comidas por solicitud autorizada

Se requiere autorización previa

Asistencia de vivienda

Los afiliados reciben hasta $250 al año por asistencia de vivienda y un límite de $75 por trimestre para comprar artículos alimenticios saludables $250 por año más $75 por trimestre para alimentos saludables

Se requiere autorización previa

Tutela legal Está disponible para los afiliados que se encuentran en un SNF o PDN y el padre/la madre está obteniendo la tutela para proteger a las personas que no pueden cuidar de su propio bienestar.  Para afiliados de 17 a 18.5. Máximo de quinientos dólares ($500) por afiliado elegible de por vida.  Se requiere autorización previa

Sesiones de terapia individual para los cuidadores

Proporcionar sesiones de terapia individuales para abordar las necesidades de salud conductual para los cuidadores de los afiliados

Para cuidadores de un afiliado; visitas ilimitadas con autorización previa

Se requiere autorización previa

Comidas - Viajes de día de transporte que no sea de emergencia

Los afiliados calificados pueden recibir hasta $200 por día, hasta $1,000 por año para viajes superiores a 100 millas desde la residencia del afiliado.

Hasta $200 por día, hasta $1,000 por año para viajes superiores a 100 millas desde la residencia del afiliado.

Pueden aplicarse restricciones para pasajeros adicionales.

Se requiere autorización previa

Circuncisiones de recién nacidos

Proporciona cobertura de circuncisión para niños con límites establecidos

Para afiliados de 0 a 28 días de nacido

Límite de 1 de por vida

Transporte no médico

Proporciona servicios de transporte para citas no médicas. Limitado a viajes dentro del condado o el área local del afiliado.

No es para afiliados en un SNF/hogar de ancianos; hasta 2 viajes por mes

No

Medicamentos y artículos de venta libre (Over-the-Counter, OTC)

Cada jefe de familia es elegible para recibir artículos OTC por un valor de $25 cada mes que se envían por correo a su hogar

Los límites mensuales del hogar no se transfieren de un mes a otro. Limitado a los artículos enumerados en el catálogo de artículos de venta libre (over-the-counter, OTC).

No

Clases de natación (prevención de ahogamiento)

Los afiliados menores de 21 años pueden recibir $150 por año para clases de natación

El espacio es limitado

Se requiere autorización previa

Transición de los servicios del programa psiquiátrico para pacientes hospitalizados en todo el estado/SNF al entorno de hogar privado

Este beneficio brinda hasta $2,500, en total para el hogar privado del niño si está en un centro de enfermería especializada o un programa psiquiátrico para pacientes internados en todo el estado y va a hacer la transición a un hogar privado dentro de la comunidad

Hasta $2,500 por afiliado de por vida.

El beneficio está disponible hasta 90 días después de la transición

Se requiere autorización previa

Programas especiales de Medicaid

Servicio

Descripción

Cobertura/limitaciones

Autorización previa

Dispositivos de adaptación

Reciba artículos para ayudar a los afiliados a moverse por el hogar

Un artículo por año del plan.

No

Asesoramiento sobre beneficios

Reciba servicios de asesoramiento sobre beneficios

Tres (3) sesiones por año del plan.

No

Limpieza de alfombras

Proporcionar un servicio de limpieza de alfombras para los afiliados calificados con asma. Beneficio permitido por el hogar y basado en el diagnóstico.

Para afiliados calificados con asma

Dos limpiezas de alfombras por año

Se requiere autorización previa

Línea de ayuda de Community Connections

La línea de ayuda de conexiones comunitarias GRATUITA lo comunica con servicios como asistencia de servicios públicos, bancos de comida y transporte en su comunidad

Ninguno

No

Educación/apoyos para el bienestar

Ayudar a los afiliados a acceder a educación/apoyo sobre bienestar en su comunidad

Hasta $200 por afiliado por año

No

Asesoramiento financiero

Recibir servicios de asesoramiento financiero

Seis (6) sesiones por año del plan

No

Asesores de salud/bienestar

Acceso a un entrenador de salud/bienestar para recibir educación y orientación a los cuidadores y afiliados para tomar decisiones saludables

Ninguno

No

Programa de comportamientos saludables

Los afiliados que logran objetivos preventivos específicos de compromiso, bienestar y salud reciben recompensas

Ninguna, se puede encontrar información adicional en la página 33

No

Filtro HEPA para aspiradoras

Proporcionar a los afiliados calificados con asma una aspiradora con filtro HEPA. El uso de filtros HEPA puede atrapar estos contaminantes y puede ayudar a aliviar las alergias. HEPA (high-efficiency particulate air) significa filtro de partículas de aire de alta eficiencia.

Para afiliados calificados con asma

Límite de 1 de por vida

Se requiere autorización previa

Ropa de cama hipoalergénica

Los afiliados elegibles con asma pueden recibir un subsidio para comprar ropa de cama hipoalergénica

Para afiliados calificados con asma

Se requiere autorización previa

Asesoramiento nutricional

Evaluación, atención directa, educación, y orientación a cuidadores y afiliados sobre nutrición

Ninguno

No

Control de plagas

Reciba servicios de control de plagas

Hasta $500 anuales por familia del afiliado

Se requiere autorización previa

Steps2Success

Becas de lectura: Becas de lectura GRATIS para los afiliados de nivel preescolar a duodécimo grado que deseen mejorar sus habilidades de lectura

Examen de desarrollo educativo general (General Educational Development®, GED®): Puede tomar la prueba GED® de forma GRATIS si tiene 16 años o más y no tiene su diploma de secundaria

Beca de lectura: El espacio es limitado

GED: 1 cupón por año por afiliado (cubre 4 pruebas)

No

Servicios de tutoría

Reciba 12 sesiones de tutoría para ayudar a eliminar las barreras educativas

Hasta 2 horas de tutoría por sesión; máximo de 12 sesiones de tutoría por año

No