Información general de beneficios
Nuevos beneficios
En Sunshine Health, tu salud es nuestra máxima prioridad. Junto al estado de Florida, nos enfocamos en facilitarte el acceso a la atención, los recursos y el apoyo que necesitas. Sumaremos nuevos beneficios, programas y recompensas para miembros diseñados para ayudar directamente a mejorar tu salud.
Sunshine Health ofrecerá los siguientes beneficios nuevos. Algunos beneficios pueden tener límites o requerir autorización.
Beneficio | Descripción | Autorización previa |
|---|---|---|
Subsidio de vivienda comunitaria para NHT | Hasta $250 por mes para garantía financiera de vivienda, para mantener la residencia en un entorno comunitario. Miembros que hacen la transición de un centro de convalecencia a una comunidad (no ALF). $7,500 de por vida. Deben ser mayores de 18 años y estar inscritos en Administración de la atención. | Comunícate con tu administrador de atención |
Dispositivo de acompañamiento | Un robot de por vida. El dispositivo de acompañamiento inteligente ayuda con la independencia, el bienestar y la conexión social para los miembros que viven solos. Miembros con el servicio autorizado de Companion Care. Deben ser mayores de 18 años y estar inscritos en Administración de la atención. | Comunícate con tu administrador de atención |
Los miembros de atención integral a largo plazo reciben beneficios de Medicaid y de atención a largo plazo.
En estas tablas se muestran los servicios que cubre nuestro Plan. Recuerda: los servicios deben ser médicamente necesariospara que paguemos por ellos.
Si hay cambios en los servicios cubiertos u otros cambios que te afectarán, te notificaremos por escrito al menos 30 días antes de la fecha de entrada en vigencia del cambio.
Si tienes preguntas sobre cualquiera de los servicios cubiertos, llama a tu administrador* de atención o a Servicios al Miembro al 1-866-796-0530.
NOTA: Los servicios marcados con un asterisco (*) son de salud del comportamiento en lugar de servicios. Esto significa que son servicios opcionales que puede elegir en lugar de servicios más tradicionales según sus necesidades personales.
Servicio | Descripción | Cobertura/limitaciones | Autorización previa |
|---|---|---|---|
Servicios para alergias | Servicios para tratar afecciones como estornudos o erupciones que no son causados por una enfermedad | Cubrimos pruebas de alergia de sangre o piel médicamente necesarias y hasta 156 dosis por año de inyecciones contra la alergia
| No |
Servicios de transporte en ambulancia | Los servicios de ambulancia son para cuando necesita atención de emergencia mientras es transportado al hospital o apoyo especial cuando es transportado entre centros | Cubiertos según sea médicamente necesario
| No |
Servicios de desintoxicación y tratamiento por consumo de sustancias en un entorno ambulatorio* | Servicios proporcionados a personas que se retiran de las drogas o el alcohol | Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros | Sí |
Servicios de centros de cirugía ambulatoria | Cirugía y otros procedimientos que se realizan en un centro que no es el hospital (paciente ambulatorio) | Cubiertos según sea médicamente necesario
| Sí |
Servicios de anestesia | Servicios para evitar que sienta dolor durante la cirugía u otros procedimientos médicos | Cubiertos según sea médicamente necesario
| Sí, para procedimientos dentales que no se realizan en un consultorio |
Servicios de atención de asistencia | Los servicios proporcionados a adultos (mayores de 18 años) ayudan con las actividades de la vida diaria y la toma de medicamentos | Cubrimos 365/366 días de servicios por año según sea médicamente necesario | Sí |
Análisis del comportamiento (Behavior Analysis, BA) | Intervenciones estructuradas, estrategias y enfoques proporcionados para disminuir los comportamientos inadaptados y aumentar o reforzar los comportamientos adecuados | Cubrimos a los beneficiarios menores de 21 años que requieran servicios médicamente necesarios | Sí |
Servicios de evaluación de la salud conductual | Servicios utilizados para detectar o diagnosticar enfermedades mentales y trastornos de salud conductual | Cubiertos según sea médicamente necesario:
| No |
Salud conductual: Unidad de Estabilización de Crisis (CSU)* | Servicios de salud mental de emergencia que se prestan en un centro que no es un hospital habitual | Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros. Máximo de 15 días por mes para adultos de 21 a 65 años.
| No |
Servicios de superposición de salud conductual | Servicios de salud del comportamiento proporcionados a niños (de 0 a 18 años) inscritos en un programa de DCF | Cubrimos 365/366 días de servicios médicamente necesarios por año, incluida terapia, servicios de apoyo y planificación posterior a la atención | Sí |
Servicios cardiovasculares | Servicios que tratan el sistema cardíaco y circulatorio (vasos sanguíneos) | Cubrimos lo siguiente según lo recetado por tu médico, cuando sea médicamente necesario:
| Sí, para algunos servicios. |
Administración de casos específicos de servicios de salud para niños | Servicios proporcionados a niños (de 0 a 3 años) para ayudarlos a obtener atención de salud y otros servicios O Servicios proporcionados a niños (de 0 a 20 años) que usan servicios de cuidado tutelar médico | Tu hijo debe estar inscrito en el programa DOH Early Steps O Tu hijo debe estar recibiendo servicios de cuidado tutelar médico. | Sí |
Servicios de quiropráctica | Diagnóstico y tratamiento manipulativo de desalineaciones de las articulaciones, especialmente la columna vertebral, que puede causar otros trastornos al afectar los nervios, los músculos y los órganos | Cubiertos según sea médicamente necesario:
| No |
Servicios clínicos | Servicios de atención de salud proporcionados en un departamento de salud del condado, un centro de salud calificado a nivel federal o una clínica de salud rural | Cubiertos según sea médicamente necesario | No |
Servicios integrales basados en la comunidad* | Servicios proporcionados por un equipo de salud mental a niños que están en riesgo de ingresar en un centro de tratamiento de salud mental | Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros. De 0 a 21 años con un diagnóstico de Trastorno emocional grave (SED) que podrían recibir el beneficio de servicios integrales basados en la comunidad como una alternativa a niveles más altos de atención residencial. | Sí |
Desintoxicación en un Centro de Recepción de Adicciones (ARF)* | Servicios utilizados para ayudar a las personas que luchan contra un trastorno por consumo de sustancias o alcohol | Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros. Máximo de 15 días por mes para adultos de 21 a 65 años. | No se requiere autorización previa durante los primeros tres días de ingreso hospitalario involuntario por salud conductual. Después de los tres primeros días, se requiere autorización previa. Se requiere autorización previa para los ingresos voluntarios. |
Servicios de diálisis | Atención médica, pruebas y otros tratamientos para los riñones. Este servicio también incluye suministros de diálisis y otros suministros que ayudan a tratar los riñones. | Cubrimos lo siguiente según lo recetado por su médico tratante, cuando sea médicamente necesario:
| No |
Centro de atención sin cita previa* | Miembros con un diagnóstico de salud conductual que podrían beneficiarse del apoyo de habilidades sociales | Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros. 18 años de edad en adelante. | No |
Servicios de suministros médicos y equipo médico duradero | El equipo médico se utiliza para manejar y tratar una condición, enfermedad o lesión. El equipo médico duradero se utiliza una y otra vez, e incluye cosas como sillas de ruedas, aparatos ortopédicos, muletas y otros artículos. Los suministros médicos son artículos destinados a un solo uso y luego, se desechan | Según sea médicamente necesario; pueden aplicarse algunos límites de servicio y edad. Llama al 1-866-796-0530 (TTY 1-800-955-8770) para obtener más información. | Es posible que se requiera autorización previa para algunos equipos o servicios |
Servicios de intervención temprana | Servicios para niños de 0 a 3 años que tienen retrasos en el desarrollo y otras condiciones | Cubiertos según sea médicamente necesario:
| No |
Servicios de transporte de emergencia | Transporte proporcionado por ambulancias o ambulancias aéreas (helicóptero o avión) para llevarlo a un hospital debido a una emergencia | Cubiertos según sea médicamente necesario
| No |
Servicios de evaluación y control | Servicios para visitas al médico para mantenerse saludable y prevenir o tratar enfermedades | Cubiertos según sea médicamente necesario:
| No |
Servicios de terapia familiar | Servicios para que las familias tengan sesiones de terapia con un profesional de salud mental | Cubiertos según sea médicamente necesario: Hasta 26 horas por año
| No |
Capacitación y asesoramiento familiar para el desarrollo infantil* | Servicios para apoyar a una familia durante el tratamiento de salud mental de su hijo | Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros. Para personas de 0 a 21 años con un diagnóstico de Trastorno emocional grave (SED) cuyos cuidadores podrían beneficiarse de asistencia. | No |
Hospital psiquiátrico independiente* | Servicios de salud mental de emergencia que se prestan en un centro que no es un hospital habitual | Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros. Máximo de 15 días por mes. Entre 21 y 65 años de edad. | Sí |
Terapia familiar funcional* | Un modelo terapéutico intensivo a corto plazo que ofrece asesoramiento familiar en el hogar diseñado en especial para abordar comportamientos (es decir, incumplir el toque de queda, huir y ausentarse) | De 11 a 18 años con antecedentes de participación en DJJ. Según sea médicamente necesario. | No |
Servicios gastrointestinales | Servicios para tratar afecciones, enfermedades o afecciones del estómago o del sistema digestivo | Cubiertos según sea médicamente necesario
| Sí, para algunos servicios. |
Servicios genitourinarios | Servicios para tratar afecciones, enfermedades o dolencias de los genitales o del sistema urinario | Cubiertos según sea médicamente necesario
| Sí, para algunos servicios. |
Servicios de terapia grupal | Servicios para que un grupo de personas tenga sesiones de terapia con un profesional de salud mental | Cubiertos según sea médicamente necesario: Hasta 39 horas por año
| No |
Servicios de audición | Pruebas de audición, tratamientos y suministros que ayudan a diagnosticar o tratar problemas de audición. Esto incluye audífonos y reparaciones | Cubrimos pruebas de audición y lo siguiente según lo recetado por tu médico, cuando sea médicamente necesario:
| Sí, para algunos servicios. |
Servicios de salud en el hogar | Servicios de enfermería y asistencia médica proporcionados en su hogar para ayudarle a manejar o recuperarse de una condición médica, enfermedad o lesión | Cubiertos cuando sea médicamente necesario:
| Sí |
Servicios para enfermos terminales | Servicios de atención médica, tratamiento y apoyo emocional para personas con enfermedades terminales o que están al final de su vida para ayudar a mantenerlas cómodas y sin dolor. También hay servicios de apoyo disponibles para familiares o cuidadores | Cubiertos según sea médicamente necesario
| Sí |
Asistencia para vivienda (servicios de vivienda de transición)* | Servicios para personas sin hogar o con riesgo de quedarse sin hogar y con diagnóstico de SMI o SUD | Cubiertos según sea médicamente necesario. 21 años de edad o mayores. Hasta 90 días/año calendario. | Sí |
Asistencia para vivienda (servicios de mantenimiento de la tenencia)* | Servicios para personas sin hogar o con riesgo de quedarse sin hogar y con diagnóstico de SMI o SUD | Cubiertos según sea médicamente necesario. 21 años de edad o mayores. Hasta 90 días/año calendario. | Sí |
Servicios de terapia individual | Servicios para que las personas tengan sesiones de terapia individuales con un profesional de salud mental | Cubiertos según sea médicamente necesario: Hasta 26 horas por año
| No |
Servicios de salud mental antes y después de las pruebas para bebés* | Servicios de pruebas por parte de un profesional de salud mental con capacitación especial en bebés y niños pequeños | Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros. De 0 a 5 años que experimentan retrasos en el desarrollo o tienen dificultad para vincularse con sus cuidadores, que pueden recibir el beneficio de programas especializados. | No |
Servicios de hospitalización para pacientes internados | Atención médica que recibe mientras está en el hospital. Esto puede incluir pruebas, medicamentos, terapias y tratamientos, visitas de médicos y equipos que se usan para tratarlo. | Cubrimos los siguientes servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados según la edad y la situación, cuando sea médicamente necesario:
| Sí |
Servicios integumentarios | Servicios para diagnosticar o tratar afecciones, enfermedades o padecimientos de la piel | Cubiertos según sea médicamente necesario
| Sí, para algunos servicios. |
Programa intensivo de salud mental para pacientes ambulatorios (IOP)* | Tratamiento proporcionado durante más de 3 horas por día, varios días por semana, para personas que tienen una condición de salud mental | Cubiertos según sea médicamente necesario y recomendados por nosotros | Sí
|
Programa intensivo de abuso de sustancias para pacientes ambulatorios (IOP)* | Tratamiento proporcionado durante más de 3 horas por día, varios días por semana, para personas que se están recuperando de trastornos por consumo de sustancias | Cubiertos según sea médicamente necesario y recomendados por nosotros | Sí |
Servicios de laboratorio | Servicios que analizan sangre, orina, saliva u otros elementos del cuerpo para detectar afecciones, enfermedades o padecimientos. | Cubiertos según sea médicamente necesario | Sí, para algunos servicios. |
Servicios de cuidado tutelar médico | Servicios que ayudan a los niños con problemas de salud que viven en hogares de acogida | Debe estar bajo la custodia del Departamento de Niños y Familias | No |
Servicios de tratamientos asistidos por medicamentos | Servicios utilizados para ayudar a las personas que luchan contra la adicción a las drogas | Cubiertos según sea médicamente necesario
| No |
Servicios de manejo de medicamentos | Servicios para ayudar a las personas a comprender y tomar las mejores decisiones para tomar medicamentos | Cubiertos según sea médicamente necesario
| No |
Administración de casos específicos de salud mental | Servicios para ayudar a obtener atención médica y de salud del comportamiento para personas con enfermedades mentales | Cubiertos según sea médicamente necesario | Sí |
Crisis móvil* | Un equipo de profesionales de atención médica que brindan servicios de salud mental de emergencia, generalmente, en los hogares de las personas o en la comunidad | Cubiertos según sea médicamente necesario y recomendados por nosotros | No |
Servicios de terapia multisistémica* | Un servicio intensivo para familias con jóvenes que están experimentando problemas de salud mental y están en riesgo de participar o participan activamente en actividades delictivas o consumo de sustancias, y que están en riesgo de ser internados o ya se encuentran en un centro de acogida | Cubiertos según sea médicamente necesario y recomendados por nosotros. Miembros de 12 a 17 años. | No |
Servicios de neurología | Servicios para diagnosticar o tratar afecciones, enfermedades o padecimientos del cerebro, la médula espinal o el sistema nervioso | Cubiertos según sea médicamente necesario
| Sí, para algunos servicios. |
Servicios de transporte que no sean de emergencia. | Transporte de ida y vuelta a todas sus citas médicas. Podría ser en el autobús, una camioneta que pueda transportar personas con discapacidad, un taxi u otros tipos de vehículos. | Cubrimos los siguientes servicios para beneficiarios que no cuenten con transporte:
| Sí, para cualquier viaje de más de 100 millas |
Servicios de centro de enfermería | Atención médica o de enfermería que recibe mientras vive a tiempo completo en un centro de enfermería. Puede ser una estadía de rehabilitación a corto o largo plazo. | Cubrimos 365/366 días de servicios en centros de enfermería según sea médicamente necesario. | Sí |
Servicios de terapia ocupacional | La terapia ocupacional incluye tratamientos que lo ayudan a hacer cosas en su vida diaria, como escribir, alimentarse y usar objetos en la casa. | Cubrimos para niños de 0 a 20 años y adultos por debajo del tope de $1,500 para servicios para pacientes ambulatorios, según sea médicamente necesario:
Cubrimos a personas de todas las edades, según sea médicamente necesario: Evaluaciones de seguimiento de silla de ruedas, una en la entrega y una 6 meses después | Sí, para algunos servicios. |
Servicios de cirugía bucal | Servicios que proporcionan extracciones de dientes y para tratar otras afecciones, enfermedades o padecimientos de la boca y la cavidad bucal | Cubiertos según sea médicamente necesario | Sí, para algunos servicios. |
Servicios ortopédicos | Servicios para diagnosticar o tratar afecciones, enfermedades o padecimientos de los huesos o las articulaciones | Cubiertos según sea médicamente necesario | Sí, para algunos servicios. |
Servicios ambulatorios en hospital | Atención médica que recibe mientras está en el hospital pero no pasa la noche en el hospital. Esto puede incluir pruebas, medicamentos, terapias y tratamientos, visitas de médicos y equipos que se usan para tratarlo. | Los servicios de emergencia están cubiertos según sean médicamente necesarios. Los servicios que no sean de emergencia no pueden costar más de $1,500 por año para destinatarios mayores de 21 años. | Sí, para algunos servicios. |
Servicios de manejo del dolor | Tratamientos para el dolor duradero que no mejora después de que se hayan proporcionado otros servicios | Cubiertos según sea médicamente necesario. Se aplican algunos límites de servicio | Sí |
Servicios de fisioterapia | La fisioterapia incluye ejercicios, estiramiento y demás tratamientos para ayudar a que su cuerpo se fortalezca y se sienta mejor después de una lesión, enfermedad o debido a una condición médica. | Cubrimos para niños de 0 a 20 años y adultos por debajo del tope de $1,500 para servicios para pacientes ambulatorios, según sea médicamente necesario:
Cubrimos a personas de todas las edades, según sea médicamente necesario: Evaluaciones de seguimiento de silla de ruedas, una en la entrega y una 6 meses después | Sí, para algunos servicios. |
Servicios de podología | Atención médica y otros tratamientos para los pies | Cubiertos según sea médicamente necesario:
| Sí, para algunos servicios. |
Servicios de medicamentos recetados | Este servicio es para medicamentos que le receta un médico u otro proveedor de atención de salud | Cubiertos según sea médicamente necesario:
| Sí, para algunos servicios. |
Servicios de enfermera privada | Servicios de enfermería proporcionados en el hogar a personas de 0 a 20 años que necesitan atención constante | Cubrimos, según sea médicamente necesario, hasta 24 horas por día | Sí |
Hospitalización parcial psiquiátrica (PHP) Salud mental* | Tratamiento proporcionado durante más de 3 horas por día, varios días por semana, para personas que se están recuperando de una enfermedad mental | Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros. Hasta noventa (90) días anuales para adultos de veintiún (21) años en adelante; no hay límite anual para menores de veintiún (21) años. Sin límites por año calendario. | Sí |
Hospitalización parcial psiquiátrica (PHP) por abuso de sustancias* | Tratamiento proporcionado durante más de 3 horas por día, varios días por semana, para personas que se están recuperando de trastornos por consumo de sustancias | Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros. Hasta noventa (90) días anuales para adultos de veintiún (21) años en adelante; no hay límite anual para menores de veintiún (21) años. Sin límites por año calendario. | Sí |
Servicios de pruebas psicológicas | Pruebas utilizadas para detectar o diagnosticar problemas de memoria, coeficiente intelectual u otras áreas | Cubrimos, según sea médicamente necesario, 10 horas de pruebas psicológicas por año | Sí, para algunos servicios. |
Servicios de rehabilitación psicosocial | Servicios para ayudar a las personas a reingresar a la vida cotidiana. Incluyen ayuda con actividades básicas como cocinar, administrar el dinero y realizar tareas domésticas | Cubrimos, según sea médicamente necesario, hasta 480 horas al año | No |
Servicios de radiología y medicina nuclear | Servicios que incluyen estudios de diagnóstico por imágenes, como radiografías, resonancias magnéticas o tomografías computarizadas. También incluyen radiografías portátiles. | Cubiertos según sea médicamente necesario | Sí, para algunos servicios. |
Servicios del Centro de Cuidados Intensivos Perinatales Regionales | Servicios proporcionados a mujeres embarazadas y recién nacidos en hospitales que tienen centros de atención especial para manejar afecciones graves | Cubiertos según sea médicamente necesario | Sí, para algunos servicios. |
Servicios de reproducción | Servicios para mujeres embarazadas o que desean quedar embarazadas. También incluyen servicios de planificación familiar que proporcionan medicamentos y suministros anticonceptivos para ayudarlo a planificar el tamaño de su familia. | Cubrimos servicios de planificación familiar médicamente necesarios. Puede obtener estos servicios y suministros de cualquier proveedor de Medicaid; no es necesario que formen parte de nuestro plan. Usted no necesita autorización previa para estos servicios. Estos servicios son gratuitos. Estos servicios son voluntarios y confidenciales, incluso si usted es menor de 18 años. | No |
Servicios de Terapia Respiratoria | Servicios que tratan afecciones, enfermedades o padecimientos de los pulmones o del sistema respiratorio | Cubiertos según sea médicamente necesario:
| Sí, para algunos servicios. |
Servicios de Terapia Respiratoria | Servicios para receptores de 0 a 20 años de edad para ayudarte a respirar mejor mientras recibes tratamiento por una afección, enfermedad o condición respiratoria | Cubiertos según sea médicamente necesario:
| No |
Servicios de autoayuda/apoyo de pares* | Servicios para ayudar a las personas que están en recuperación de un trastorno por consumo de sustancias o enfermedad mental | Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros | No |
Atención residencial a corto plazo* | Tratamiento para miembros con diagnóstico de abuso de sustancias o de salud mental | Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros. Máximo de 15 días. Entre 21 y 65 años de edad. | Sí |
Centro de enfermería especializada* | Miembros para quienes un centro de enfermería especializada puede acortar la duración de la estadía en un centro para pacientes hospitalizados o eliminar la necesidad de una estadía como paciente hospitalizado. El miembro no requiere atención en un centro de enfermería a largo plazo y cumple con los requisitos de la PASRR. | Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros. Máximo de 60 días por año calendario. | Sí |
Servicios terapéuticos especializados | Servicios proporcionados a niños de 0 a 20 años con enfermedades mentales o trastornos por consumo de sustancias | Cubrimos lo siguiente médicamente necesario:
| Sí |
Servicios de patología del habla y del lenguaje | Servicios que incluyen pruebas y tratamientos que lo ayudan a hablar o tragar mejor | Cubrimos los siguientes servicios médicamente necesarios para niños de 0 a 20 años:
Cubrimos los siguientes servicios médicamente necesario para adultos: Una evaluación de comunicación cada 5 años | Sí |
Servicios del programa de psiquiatría para pacientes hospitalizados en todo el estado | Servicios para niños con enfermedades mentales graves que necesitan tratamiento en el hospital | Cubierto según sea médicamente necesario para niños de 0 a 20 años | Sí |
Cuidado familiar estructurado* | Miembros que residen en centros de enfermería que pueden hacer la transición de manera segura a un entorno comunitario y para quienes se necesita asistencia/apoyo en el hogar más intensivo | Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros. 18 años de edad en adelante. | Sí |
Servicios terapéuticos conductuales en el lugar | Servicios proporcionados por un equipo para prevenir que los niños de 0 a 20 años con enfermedades mentales o problemas de salud del comportamiento sean ingresados en un hospital u otro centro | Cubrimos, según sea médicamente necesario, hasta 9 horas por mes | No |
Servicios de trasplantes | Servicios que incluyen todas las cirugías y la atención previa y posterior a la cirugía | Cubiertos según sea médicamente necesario | Sí |
Servicios de ayuda visual | Las ayudas visuales son elementos como anteojos, lentes de contacto y ojos protésicos (falsos) | Cubrimos los siguientes servicios médicamente necesarios cuando los recete tu médico:
| Sí, para algunos servicios. |
Servicios de atención visual | Servicios para evaluar y tratar afecciones, enfermedades y padecimientos de los ojos | Cubiertos según sea médicamente necesario. | Sí, para algunos servicios. |
Los beneficios ampliados son bienes o servicios adicionales que le proporcionamos sin cargo. Llame a Servicios al Miembro para preguntar sobre cómo obtener beneficios ampliados.
Servicio | Descripción | Cobertura/ | Autorización previa
|
|---|---|---|---|
Acupuntura | Inserción de agujas delgadas en la piel para tratar el dolor, el estrés y otras afecciones de salud física y mental | Para miembros de 21 años o más. Ilimitado según se considere médicamente necesario. | Sí |
Terapia de arte | Terapia para tratamientos de salud conductual proporcionados por un médico certificado | Para miembros de 21 años o más. Ilimitado según se considere médicamente necesario. | Sí |
Libro del bebé | Las miembros embarazadas reciben una guía educativa sobre el embarazo y la atención del recién nacido. | Completa tu Aviso de embarazo e inscríbete en Start Smart for your Baby | No |
| Atención colaborativa/de integración de la salud del comportamiento | Visitas ilimitadas con proveedores que atienden necesidades de salud física y mental | Debes tener una condición de salud conductual | No |
Equipo biométrico | Manguito de presión arterial digital y balanza | Para miembros de 13 años o más. Un (1) manguito digital para medir la presión arterial cada tres (3) años; una (1) balanza cada tres (3) años | No |
Sacaleches |
|
|
|
Beca de campamento | Beneficio de $300 para asistir a un campamento grupal de enriquecimiento juvenil | Entre 4 y 18 años de edad. Debes estar inscrito en administración de la atención y realizarte un examen anual de bienestar. | Comunícate con tu administrador de atención para determinar la elegibilidad |
Paquete de atención | Paquetes preseleccionados adaptados a necesidades específicas y grupos etarios, que incluyen deportes/gimnasio, suministros de arte, escuela/educación o actividad social; o reembolso por tutoría, membresías en gimnasios, clases de natación. Valor de hasta $150 por año, por niño. | Hasta los 21 años. Debe estar inscrito en administración de la atención. | Comunícate con tu administrador de atención para determinar la elegibilidad |
Clases de natación para cuidadores | Los cuidadores de 18 años o más de miembros de Sunshine Health de 0 a 21 años pueden recibir sesiones de natación grupales en la YMCA. Muestra la tarjeta de ID de miembro en la recepción de la YMCA para inscribirte. | Una sesión grupal (hasta 8 clases) por año calendario. En áreas en las que no haya una YMCA, los cuidadores pueden usar un proveedor local de natación y pueden recibir un reembolso de hasta $200. | No |
Servicios celulares | Sunshine Health conectará a los afiliados con el programa gubernamental de servicio de telefonía celular. Para los miembros que no califican para un programa gubernamental de telefonía celular, pero que están en administración de casos, ofrecemos nuestro programa ConnectionsPlus, que les provee un teléfono celular. | Para miembros de 16 años o más. Debes completar el cuestionario de salud para el programa ConnectionsPlus. Un teléfono por hogar de por vida. | Comunícate con tu administrador de atención para determinar la elegibilidad |
Cuidado de niños | Una semana de cuidado infantil o cuidado después de la escuela en la YMCA. Beneficio para miembros elegibles que buscan empleo o educación y que indicaron necesitar cuidado infantil en el cuestionario de salud. | El miembro debe tener 16 años o más con un menor de 18 años. Debe estar inscrita en administración de la atención. Una semana de cuidado infantil por año calendario. En áreas donde la YMCA no existe, los miembros pueden usar un proveedor local por hasta $150. | Comunícate con tu administrador de atención para determinar la elegibilidad |
Servicios de quiropráctica | Servicios proporcionados por quiroprácticos | 18 años de edad o mayores | Sí |
Circuncisión (recién nacidos únicamente) | La circuncisión masculina es un procedimiento común que generalmente se realiza en el primer mes después del nacimiento. Puede proporcionarse en un hospital, consultorio o entorno ambulatorio. | Desde el nacimiento hasta los 28 días de vida. Uno de por vida. | No |
Terapia cognitiva conductual computarizada | Incluye entrevistas clínicas centradas en la salud, observaciones conductuales y entrevistas sobre salud y comportamiento para individuos, grupos y familias (con o sin el paciente). | 21 años de edad o mayores. Evaluación, reevaluación e intervención ilimitadas de salud del comportamiento. | Sí |
Kit de comodidad para personas que viven con VIH | Los afiliados que viven con VIH pueden obtener un kit de comodidad que puede incluir artículos como un estimulador TENS, un paquete de terapia de frío y calor, parches o ungüento de lidocaína o una manta de tela polar. | Debes estar inscrito en el plan especializado Sunshine Health Power to Thrive HIV. Uno de por vida. | Comunícate con tu administrador de atención para determinar la elegibilidad |
Kit dental | Un kit de higiene dental por año para miembros embarazadas que completen su NOP. | 13 años de edad o mayores | No |
Apoyo de atención digital para adultos | Plataforma digital de salud mental que apoya a los adultos con ansiedad, depresión, trastorno por consumo de sustancias o esquizofrenia | 18 años de edad o mayores | No |
Herramienta digital de participación juvenil | Plataforma digital de salud mental de telesalud que conecta a adolescentes y adultos jóvenes con mentores especialistas pares certificados | Para miembros de 13 a 22 años después de una hospitalización de salud del comportamiento o de emergencia | No |
Servicios de doula | Atención y evaluaciones para el embarazo, durante el posparto y para recién nacidos proporcionados en su hogar por una doula. Se ha demostrado que usar una doula durante el embarazo, el nacimiento y el posparto es una mejor práctica eficaz que puede mejorar la experiencia de parto, reducir las complicaciones y mejorar los resultados para las mujeres y los bebés. | 13 años de edad o mayores. Sin límites. | No |
Servicios de suministros de equipo médico duradero (DME) | Cobertura adicional para artículos no cubiertos por beneficios estándar, como suministros para heridas, camas y colchones de hospital, bomba de insulina y bomba de infusión | 21 años de edad o mayores. | Sí, para algunos equipos y suministros |
Equipo médico duradero/suministros para el asma/COPD | Ropa de cama hipoalergénica hasta $100 por año y una (1) aspiradora con filtro de aire de alta eficiencia (high-efficiency particulate air, HEPA) de por vida para miembros con diagnóstico de asma o COPD | Debes tener un diagnóstico de asma o COPD, estar inscrito en la Administración de la atención y completar el cuestionario de salud. | Comunícate con tu administrador de atención para determinar la elegibilidad |
Beneficio educativo | Reembolso de hasta $150 con documentación después de completar el cuestionario de salud y la evaluación profesional de Sunshine Health Works Launchpad | 16 años de edad o mayores. Uno de por vida | Comunícate con tu administrador de atención para determinar la elegibilidad |
Terapia equina | Se proporciona a los afiliados con afecciones de salud conductual e involucra actividades con caballos | 21 años de edad o mayores. Hasta 10 sesiones al año. | Sí |
Servicios de atención primaria ampliados | Visitas al proveedor de atención primaria. Visitar a un proveedor de atención primaria puede ayudar a mantener la salud diaria. | 21 años de edad o mayores. Ilimitado. | No |
Visitas prenatales extendidas | Visitas ilimitadas anteparto y posparto
| Edades de 10 a 59 años.
| No
|
Sueño seguro durante el primer año de vida | Una cuna para el bebé por parto | Debes tener 13 años o más. La madre debe completar una visita posparto dentro de los 7 a 84 días. El bebé debe estar inscrito en el programa First Year of Life, y completar seis visitas con el pediatra en un plazo de seis meses. | Sí |
Fresh Funds | $50 por mes para miembros embarazadas, hasta 6 meses después del parto | Las miembros deben completar una visita posparto dentro de los 7 a 84 días, tener 13 años o más y estar inscritas en Administración de la atención para embarazo de alto riesgo | Comunícate con tu administrador de atención para determinar la elegibilidad |
Kit de prevención de la influenza (gripe) | 1 kit de prevención de la influenza (gripe); mascarillas faciales de 3 capas: 10 piezas; termómetro digital oral; desinfectante de manos | Para miembros de 18 años o más. Debe estar inscrita en administración de la atención. | Comunícate con tu administrador de atención para determinar la elegibilidad |
Beneficio de comestibles | Beneficio de $50 para comestibles por hogar para afiliados que se identifican como víctimas de inseguridad alimentaria en el cuestionario de salud | 16 años de edad o mayores. Debe estar inscrita en administración de la atención. Límite de uno por año. | Comunícate con tu administrador de atención para determinar la elegibilidad |
Beneficio de vida saludable | Dispositivos de asistencia y ayuda adaptativa para ayudar a los afiliados a mantener la independencia en sus hogares. Los afiliados pueden seleccionar dos de los siguientes artículos: balanza digital, manguito para medir la presión arterial en el hogar, medidor de flujo máximo, pinzas/agarradores, almohada lumbar, ventilador personal, lámpara con clip, bolsa para andador o un dispositivo de tecnología de asistencia, como un dispositivo inteligente para el hogar (es decir, Amazon Echo). | 21 años de edad o mayores. Uno de por vida. | No |
Servicios de audición | Una evaluación de audífonos, adaptación, verificación y evaluación cada dos años; un audífono monoaural intraauricular por año calendario; un audífono, todos los demás tipos, por oído cada dos años. | 21 años de edad o mayores.
| No |
Asistencia de vivienda | Un máximo de $250 por miembro basado en la comunidad por año para ayudar con los gastos relacionados con la vivienda (alquiler, servicios públicos). Este beneficio solo se puede utilizar después de que se hayan explorado los recursos comunitarios disponibles en Sunshine Health Connects. | Deben tener 16 años o más, estar inscritos en Administración de la atención y estar en nuestro plan MMA o LTC. Debes completar el cuestionario de salud. | Comunícate con tu administrador de atención para determinar la elegibilidad
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Asignación para el hogar | Los miembros de los planes especializados Sunshine Health Mindful Pathways (SMI) y Sunshine Health Power to Thrive (HIV) pueden recibir hasta $2,500 por miembro durante toda la vida para asistencia de vivienda como renta, servicios públicos y electrodomésticos pequeños. | Hasta $2,500 por miembro de por vida. 21 años de edad o mayores. Deben estar inscritas en Administración de la atención y completar el cuestionario de salud. Este beneficio solo se puede utilizar después de que se hayan explorado los recursos comunitarios disponibles en Sunshine Health Connects. | Comunícate con tu administrador de atención para determinar la elegibilidad
|
Comidas entregadas a domicilio - Preparación para desastres | Alimentos saludables entregados en tu hogar durante una emergencia, como un desastre natural | 1 kit de 10 comidas no perecederas, al año | Sí |
Comidas entregadas a domicilio - General | Alimentos saludables entregados en tu hogar para apoyo nutricional | Hasta 10 comidas por evento. Debes completar el cuestionario de salud. | Sí |
Comidas entregadas a domicilio - Comidas después de la transición | Comidas entregadas en tu hogar después del alta del hospital o centro de enfermería | Sin límite de edad. Ilimitado (10 comidas por evento de alta).
| Sí |
Comidas entregadas a domicilio para afiliadas con embarazo de alto riesgo | 266 comidas por embarazo para miembros que tienen al menos 20 semanas de embarazo, están activas en la administración de la atención y tienen una condición médica que califica | 13 años de edad o mayores. Mínimo 20 semanas de embarazo, hasta cuatro meses después del parto. Deben estar inscritas en Administración de la atención y completar el cuestionario de salud.
| Comunícate con tu administrador de atención para determinar la elegibilidad |
Comidas entregadas a domicilio para personas que viven con VIH | 168 comidas a domicilio adaptadas médicamente por año para los miembros que viven con HIV y están activos en Administración de la atención. | Deben estar inscritos en el plan especializado Sunshine Health Power to Thrive HIV y completar el cuestionario de salud. Debe estar inscrita en administración de la atención. | Comunícate con tu administrador de atención para determinar la elegibilidad |
Enfermero de apoyo de salud en el hogar/Servicios de apoyo | La atención de salud en el hogar brinda a las personas una mayor independencia para permanecer en sus hogares y ser lo más autosuficientes posible. | Para miembros de 21 años o más. Para condiciones agudas/a corto plazo, los servicios son por un período de 60 días o menos. | Sí |
Visitas al hogar de un trabajador social | Visitas al hogar de un trabajador social clínico para evaluar sus necesidades y proporcionar opciones disponibles y educación para abordar esas necesidades. Las visitas a domicilio también reducen la necesidad de transporte. | 18 años de edad o mayores. 48 visitas por año calendario. | No |
Servicios de labores domésticas (p. ej., limpiezas hipoalergénicas de alfombras) | La prevención de la acumulación de alérgenos en las alfombras del hogar es una medida vital para ayudar a aliviar los síntomas. | Hasta dos limpiezas por año. Debes tener un diagnóstico de asma o COPD para calificar. Debe estar inscrita en administración de la atención. | Comunícate con tu administrador de atención para determinar la elegibilidad |
Apoyo para la lactancia | Las miembros embarazadas reciben apoyo telefónico para la lactancia las 24 horas del día, los 7 días de la semana llamando al 1-866-796-0530 (TTY 1-800-955-8770) |
| No |
Tutela legal | La tutela legal puede ayudar a proteger a una persona que ya no es capaz de tomar decisiones por sí misma que son lo mejor para su salud y bienestar. Máximo de quinientos dólares ($500) por miembro elegible de por vida | Está disponible para los miembros que se encuentran en un SNF o PDN y el padre/la madre está en el proceso de obtener la tutela para proteger a quienes no pueden ocuparse de su propio bienestar. Disponible para miembros de 17 a 21 años. Debe estar inscrito en administración de la atención. | Comunícate con tu administrador de atención para determinar la elegibilidad |
terapia de masajes | Terapia de masajes médicos/clínicos proporcionada por un masajista, fisioterapeuta o quiropráctico. | 21 años de edad o mayores. Ilimitado según se considere médicamente necesario. Debe ser para una lesión o condición médica específica, no para fines de relajación o prevención. | Sí |
Estipendio para comidas (disponible para viajes de un día a una cita médica de larga distancia) | Para apoyar a los miembros de todas las edades que necesitan viajar largas distancias para las citas médicas, disponible para viajes de un día para citas médicas de larga distancia. | Hasta veinte dólares ($20) por comida hasta 3 comidas por día, hasta doscientos dólares ($200) por día, hasta mil dólares ($1,000) por año para viajes superiores a cien (100) millas | Sí |
Comidas adaptadas médicamente para insuficiencia cardíaca congestiva | Hasta 84 comidas durante 6 semanas para miembros con insuficiencia cardíaca congestiva | 13 años de edad o mayores. El miembro debe estar inscrito en Administración de casos con un diagnóstico de presión arterial alta y completar 1 mes de monitoreo activo de la presión arterial con su administrador de casos y una visita anual de bienestar con el médico. | Comunícate con tu administrador de atención para determinar la elegibilidad |
Comidas adaptadas médicamente para la diabetes | Hasta 84 comidas durante 6 semanas para miembros con diabetes | 13 años de edad o mayores. El miembro debe estar inscrito en Administración de casos y completar una visita preventiva anual con una prueba de azúcar en sangre y uno de los siguientes: prueba de presión arterial con el médico de atención primaria, examen ocular para diabéticos o análisis de orina para enfermedad renal con el médico de atención primaria. | Comunícate con tu administrador de atención para determinar la elegibilidad |
Paquete de atención de maternidad | Un paquete por embarazo para ayudar con el cuidado personal posparto | 13 años de edad o mayores. Deben haber completado una visita posparto dentro de los 7 a 84 días después del parto y estar inscritas en Administración de la atención para embarazo de alto riesgo. | Comunícate con tu administrador de atención para determinar la elegibilidad |
Asistencia para la transición de centros de enfermería | Ayudar a las familias de los niños que viven en un centro de enfermería a llevar a su hijo a casa. El beneficio ayudará a los niños y sus familias a superar las barreras que impiden que el niño viva en casa con su familia. | Para personas que actualmente residen en un centro de enfermería y tienen menos de 21 años o menos de 30 años y han estado viviendo en un centro de enfermería antes de cumplir 21 años. Límite de por vida: $65,000. Debe estar inscrito en administración de la atención. | Sí |
Asesoramiento nutricional | Una dieta saludable puede promover la pérdida de peso, reducir la presión arterial y el colesterol, y tiene beneficios adicionales para la salud, como reducir la depresión y mejorar el sueño. Visitas ambulatorias con un nutricionista para los afiliados. | 21 años de edad o mayores. | No |
Terapia ocupacional | Tratamientos que lo ayudan a hacer cosas en su vida diaria, como escribir, alimentarse y usar objetos en la casa. La terapia ocupacional puede ayudar a las personas a desarrollar, recuperar o mantener actividades significativas de la vida diaria, lo que les permite ser más autosuficientes.
| 21 años de edad o mayores. Una evaluación por año calendario. Una reevaluación por año calendario. Hasta siete visitas de terapia por semana. Aplicación de enyesado o vendaje dos (2) por día, evaluación y adaptación de silla de ruedas por parte de un fisioterapeuta: una (1) cada tres (3) años. | Sí, excepto la evaluación inicial |
Beneficio de artículos de venta libre | Cobertura para resfríos, tos, alergia, vitaminas, suplementos, preparaciones oftálmicas/óticas, analgésicos, productos gastrointestinales, primeros auxilios, productos de higiene, repelente de insectos, productos de higiene bucal y cuidado de la piel. | Todas las edades. Hasta $50 por hogar, por mes
| No |
Cupón de hasta $600 para convertirse en especialista en apoyo de pares para miembros que se identifican como que necesitan apoyo laboral en la prueba de transición a la prosperidad y quienes completan la evaluación laboral Sunshine Health Works Launchpad | 18 años de edad o mayores. Uno de por vida. | Comunícate con tu administrador de atención para determinar la elegibilidad | |
Fisioterapia | La fisioterapia ayuda a aliviar el dolor para ayudar a las personas a funcionar, moverse y mantener una mejor calidad de vida. Fisioterapia en consultorio. | 21 años de edad o mayores. Una evaluación por año calendario. Una reevaluación por año calendario. Hasta siete unidades de tratamiento por semana. Aplicación de enyesado o vendaje dos (2) por día, evaluación y adaptación de silla de ruedas por parte de un fisioterapeuta: una (1) cada tres (3) años. | Sí, excepto la evaluación inicial |
Paquetes para prepararse para la llegada del bebé | Dos paquetes por parto: Paquete 1: pañales, toallitas, crema para rozaduras de pañal, solución salina nasal, humidificador, termómetro rectal, gotas para los gases, chupetes, manta para envolver, máquina de ruido, hoja de educación sobre salud infantil (cuándo buscar ayuda médica) Paquetes 2-6: pañales en tamaños personalizables, toallitas y crema para rozaduras de pañal | El niño debe estar inscrito en el programa FYOL y completar dos visitas de niño sano para obtener el primer paquete y completar 4 visitas de niño sano adicionales para obtener el segundo paquete. La edad del niño debe ser desde el nacimiento hasta los 15 meses. Uno por bebé, por parto. | Sí |
Monitoreo remoto del paciente | Programa de monitoreo remoto de pacientes para ayudar a tener un embarazo saludable | Deben ser mayores de 13 años y estar inscritas en Administración de la atención por embarazo de alto riesgo | Comunícate con tu administrador de atención para determinar la elegibilidad |
Terapia respiratoria | Las enfermedades respiratorias como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD) y el asma pueden tener un impacto grave en las actividades de la vida diaria | 21 años de edad o mayores. Una evaluación inicial y reevaluación por año calendario. Una visita de terapia respiratoria por día. | Sí |
Atención de relevo | Alivio a corto plazo para cuidadores de miembros inscritos con necesidades especiales de atención médica
| Hasta 200 horas en el hogar y hasta 10 días fuera del hogar por año. Debes haber agotado todos los beneficios de relevo cubiertos y comunitarios. | Sí |
Terapia del habla | La terapia del habla aumenta la autoestima al permitir que las personas comuniquen mejor sus pensamientos y sentimientos, y ganen más confianza en situaciones sociales, lo cual disminuye el aislamiento social, la soledad, la ansiedad y la depresión. Servicios de terapia del habla y del lenguaje en consultorio. | 21 años de edad o mayores. Una evaluación/reevaluación por año calendario. Una reevaluación de AAC por año calendario. Una evaluación de la deglución faríngea oral por año calendario. Hasta siete unidades de tratamiento terapéutico por semana. Adaptación, ajuste y entrenamiento de AAC; hasta cuatro sesiones de 30 minutos por año calendario. | Sí, excepto la evaluación inicial |
Clases de natación (solo niños) | Los niños menores de 21 años pueden recibir sesiones grupales de natación en la YMCA. Muestra la tarjeta de ID de miembro en la recepción de la YMCA para inscribirte. | Una sesión grupal (hasta 8 clases) por año calendario. En áreas en las que no existe una YMCA, los miembros pueden usar un proveedor local de natación y pueden recibir un reembolso de hasta $200. | No |
Remoción de tatuajes | Beneficio para miembros que completaron su prueba de transición a la prosperidad, demostraron necesidad de fuerza laboral y completaron la evaluación profesional Sunshine Health Works Launchpad. | Uno de por vida; límite de $500, de 18 a 26 años | Comunícate con tu administrador de atención para determinar la elegibilidad.
|
Servicios de transporte para citas no médicas/ Actividades | Hasta tres viajes al mes para fines no médicos, como compras o eventos sociales. Los viajes se limitan al condado/área local del miembro o hasta 30 millas de ida. | 18 años de edad o mayores. No debes tener otro medio de transporte para calificar. | No |
Tutoría | Doce (12) sesiones de tutoría para ayudar a eliminar las barreras educativas | Hasta 2 horas de tutoría por sesión; máximo de 24 horas por año. 16 años de edad en adelante. | Comunícate con tu administrador de atención para determinar la elegibilidad.
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Servicios de la vista | Un examen ocular de rutina por año, anteojos recetados (un par de marcos por año) y múltiples tipos de lentes de contacto (suministro de seis meses) | 21 años de edad o mayores. | No |
Apoyo para registros vitales | $50 por año por copias de documentación personal, como licencia de conducir o certificado de nacimiento | 16 años de edad o mayores. El miembro debe haber completado su cuestionario de salud. | Comunícate con tu administrador de atención para determinar la elegibilidad.
|
Exención de copagos | Renunciar a los copagos reduce la carga financiera para las personas. Todos los servicios, incluidos los de salud del comportamiento. | 21 años de edad o mayores. | No |
Paquete ¡Bienvenido, bebé! | Un paquete de beneficio para miembros embarazadas. Elige una opción por embarazo: 1) Kit de supervivencia del sueño seguro con cuna Cribette, 2) Asiento para automóvil con materiales educativos sobre el sueño seguro, 3) Silla alta con materiales educativos sobre el sueño seguro, 4) Baby shower en caja o 5) Cochecito con materiales educativos sobre el sueño seguro. | 13 años de edad o mayores. Deben completar el NOP, tres visitas prenatales y tener la fecha prevista de parto dentro de las próximas 12 semanas, haber dado a luz en el plazo de los últimos 30 días o tener un bebé que estuvo en la UCIN dentro de los últimos 90 días. | Comunícate con tu administrador de atención para determinar la elegibilidad. |
Membresía en la YMCA | Para personas o familias de cuatro integrantes. Incluye acceso a centros independientes de YMCA y plataforma virtual Y360. Beneficio máximo de $150 por año. El miembro debe visitar el centro o iniciar sesión en Y360 al menos una vez al mes para mantener la membresía. | 16 años de edad o mayores. El cuidador, el padre, la madre o el tutor deben estar presentes para personas de 16 o 17 años. Muestra la tarjeta de ID de miembro en la recepción de la YMCA para inscribirte. | No |
Servicio | Descripción | Autorización previa |
Atención de acompañamiento de adulto | Este servicio te ayuda a preparar comidas, lavar la ropa y realizar tareas domésticas livianas. | Sí |
Atención de salud diurna para adultos | Supervisión, programas sociales y actividades proporcionadas en un centro de cuidado diurno para adultos durante el día. Si estás allí durante las horas de comida, puedes comer allí. | Sí |
Servicios de atención de asistencia | Estos son servicios disponibles las 24 horas si usted vive en un hogar de cuidado familiar para adultos. | Sí |
Vida asistida | Estos son servicios que generalmente se proporcionan en un centro de vida asistida. Los servicios pueden incluir tareas domésticas, ayuda para bañarse, vestirse y comer, asistencia con los medicamentos y programas sociales. | No |
Atención de enfermería brindada por un auxiliar | Servicios de enfermería y asistencia médica proporcionados en tu hogar para ayudarte a manejar una condición médica, enfermedad o lesión, o recuperarte de una lesión | Sí |
Manejo conductual | Servicios para necesidades de salud mental o de abuso de sustancias | No |
Coordinación de la atención/Administración de casos | Servicios que te ayudan a obtener los servicios y el apoyo que necesitas para vivir de manera segura e independiente. Esto incluye tener un administrador de casos y elaborar un plan de atención que enumere todos los servicios que necesitas y recibes. | No |
Servicios de accesibilidad/Adaptación del hogar | Este servicio hace cambios en tu hogar para ayudarte a vivir y moverte allí de manera segura y más fácil. Puede incluir cambios como la instalación de barras de seguridad en el baño o un asiento de inodoro especial. No incluye cambios grandes, como alfombras nuevas, reparaciones de techo, sistemas de plomería, etc. | Sí |
Comidas entregadas a domicilio | Este servicio te entrega comidas saludables en tu hogar. | Sí |
Servicios de labores domésticas | Este servicio te ayuda con las actividades generales del hogar, como la preparación de comidas y las tareas rutinarias. | Sí |
Atención para pacientes terminales | Servicios de atención médica, tratamiento y apoyo emocional para personas con enfermedades terminales o que están al final de su vida para ayudar a mantenerlas cómodas y sin dolor. También hay servicios de apoyo disponibles para familiares o cuidadores. | No |
Enfermería intermitente y especializada | Ayuda adicional de enfermería si no necesitas supervisión de enfermería todo el tiempo o la necesitas a una hora regular. | Sí |
Suministros y equipos médicos | El equipo médico se utiliza para ayudar a controlar y tratar una condición, enfermedad o lesión. El equipo médico se reutiliza, e incluye cosas como sillas de ruedas, aparatos ortopédicos, andadores y otros artículos. Los suministros médicos se utilizan para controlar y tratar una condición, enfermedad o lesión. Los suministros médicos incluyen cosas que se utilizan y luego se desechan, como vendas, guantes y otros artículos. | Sí |
Administración de medicamentos | Ayuda para tomar medicamentos si no puedes tomarlos por tu cuenta | Sí |
Manejo de terapia con medicamentos | Una revisión de todos los medicamentos recetados y de venta libre que estás tomando. | Sí |
Servicios de evaluación nutricional/Reducción de riesgos | Educación y apoyo para ti y tu familia o cuidador sobre tu dieta y los alimentos que necesitas comer para mantenerte saludable | Sí |
Servicios de centro de enfermería | Los servicios del centro de enfermería incluyen supervisión médica, atención de enfermería las 24 horas, asistencia con aspectos de la vida cotidiana, fisioterapia, terapia ocupacional y terapia de patologías del habla y del lenguaje | Sí |
Cuidado personal | Estos son servicios en el hogar para ayudarte con lo siguiente:
| Sí |
Sistema personal de respuesta ante emergencias (PERS) | Un dispositivo electrónico que puedes usar o mantener cerca de ti que te permite llamar para obtener ayuda de emergencia en cualquier momento | Sí |
Atención de relevo | Este servicio permite a tus cuidadores tomarse un breve descanso. Puedes usar este servicio en tu hogar, un centro de vida asistida o un centro de enfermería. | Sí |
Terapia ocupacional | La terapia ocupacional incluye tratamientos que te ayudan a hacer cosas en tu vida diaria, como escribir, alimentarte por ti mismo y usar objetos en la casa. | Sí |
Fisioterapia | La fisioterapia incluye ejercicios, estiramiento y demás tratamientos para ayudar a que tu cuerpo se fortalezca y se sienta mejor después de una lesión, enfermedad o debido a una condición médica. | Sí |
Terapia respiratoria | La terapia respiratoria incluye tratamientos que te ayudan a respirar mejor. | Sí |
Terapia del habla | La terapia del habla incluye pruebas y tratamientos que te ayudan a hablar o tragar. | Sí |
Cuidado familiar estructurado* | Servicios prestados en tu hogar para ayudarte a permanecer en el hogar en lugar de en un centro de enfermería | Podemos ofrecer la opción de usar este servicio en lugar de los servicios de un centro de enfermería. |
Transporte | Transporte hacia y desde todos los servicios de tu programa de LTC. Podría ser en el autobús, una camioneta que pueda transportar personas con discapacidad, un taxi u otros tipos de vehículos. | Sí, si supera las 100 millas |
Los beneficios ampliados son servicios adicionales que te brindamos sin costo alguno. Habla con tu administrador de casos sobre cómo obtener beneficios ampliados.
Servicio | Descripción | Cobertura/ | Autorización previa
|
|---|---|---|---|
Centro de vida asistida/Hogar para el cuidado familiar de adultos - Días de reserva de cama | Servicios como cuidado personal, tareas domésticas, supervisión de medicamentos y programas sociales para ayudar al miembro en un centro de vida asistida. | 18 años de edad o mayores. Las camas se pueden reservar por 30 días si el miembro residió en el centro durante un mínimo de 30 días entre episodios. | No |
Mascota de compañía con baterías | Diseñada para brindar comodidad, compañía y diversión a las personas que experimentan aislamiento social, soledad o cualquier tipo de deterioro cognitivo | Una mascota por miembro de por vida. Debe estar inscrito en administración de la atención. | Comunícate con tu administrador de atención para determinar la elegibilidad.
|
Subsidio de vivienda comunitaria para NHT | Hasta $250 por mes para garantía financiera de vivienda, para mantener la residencia en un entorno comunitario | Límite de por vida de $7,500. Miembros de LTC que hacen la transición de un centro de convalecencia a una comunidad (no ALF). Deben estar inscritos en Administración de la atención y cumplir con los criterios de selección. | Comunícate con tu administrador de atención para determinar la elegibilidad |
Dispositivo de acompañamiento | El dispositivo de acompañamiento inteligente ayuda con la independencia, el bienestar y la conexión social para los miembros que viven solos. | Un dispositivo de por vida. Para miembros de LTC con el servicio autorizado de Companion Care. Deben estar inscritos en Administración de la atención con un nuevo plan de atención.
| Comunícate con tu administrador de atención para determinar la elegibilidad |
Cupones educativos | Cupón de $150 después de completar la prueba de transición a la prosperidad de Sunshine Health y la evaluación profesional Sunshine Health Works Launchpad | 16 años de edad o mayores | Comunícate con tu administrador de atención para determinar la elegibilidad |
Kit de prevención de la influenza (gripe) | 1 kit de prevención de la influenza (gripe); mascarillas faciales de 3 capas: 10 piezas; termómetro digital oral; desinfectante de manos | Para miembros de 18 años o más. Debe estar inscrita en administración de la atención. | Comunícate con tu administrador de atención para determinar la elegibilidad |
Beneficio de comestibles | Cupón para alimentos de $50 por hogar por año para afiliados que se identifican como víctimas de inseguridad alimentaria en la prueba de transición a la prosperidad | 16 años de edad o mayores. Debe estar inscrito en administración de la atención. | Comunícate con tu administrador de atención para determinar la elegibilidad |
Beneficio de vida saludable | Dispositivos de asistencia y ayuda adaptativa para ayudar a los afiliados a mantener la independencia en sus hogares. Los afiliados pueden seleccionar dos de los siguientes artículos: balanza digital, manguito para medir la presión arterial en el hogar, medidor de flujo máximo, pinzas/ agarradores, almohada lumbar, ventilador personal, lámpara con clip, bolsa para andador o un dispositivo de tecnología de asistencia, como un dispositivo inteligente para el hogar (es decir, Amazon Echo). | 21 años de edad o mayores. Uno de por vida. | No |
Asignación para el hogar | Hasta $250 anuales para miembros de LTC, Servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS), que necesiten asistencia de alquiler/servicios públicos relacionada con la vivienda para mantener la residencia en un entorno comunitario | 16 años de edad o mayores. Debe estar inscrito en administración de la atención. | Comunícate con tu administrador de atención para determinar la elegibilidad. |
Comidas entregadas a domicilio - Preparación para desastres | Alimentos saludables entregados en tu hogar durante una emergencia, como un desastre natural | 1 kit de comida de emergencia por año | Sí |
Sesiones de terapia individual para los cuidadores | Asesoramiento terapéutico y evaluación inicial para apoyar a los cuidadores primarios que residen con miembros de LTC en un hogar privado | 18 años de edad o mayores | Sí |
Canasta de mudanza de atención a largo plazo | Un beneficio con artículos por un valor de hasta $50 para ayudar a los miembros de LTC a hacer la transición a una ALF | 21 años de edad o mayores. Debes ser miembro de LTC. Uno de por vida. | No |
Asistencia para la transición de un centro de enfermería a un entorno comunitario | Hasta $5,000 de por vida para hacer la transición de manera segura a situaciones de vida independiente | Mayores de 18 años, deben residir en un centro de enfermería. Debe estar inscrita en administración de la atención. | Comunícate con tu administrador de atención para determinar la elegibilidad. |
Beneficio de artículos de venta libre | Cobertura para resfríos, tos, alergia, vitaminas, suplementos, preparaciones oftálmicas/óticas, analgésicos, productos gastrointestinales, primeros auxilios, productos de higiene, repelente de insectos, productos de higiene bucal y cuidado de la piel. | Todas las edades. Hasta $50 por hogar, por mes
| No |
Caminos hacia el propósito: Servicios de transporte para citas/actividades no médicas | Hasta tres viajes adicionales al mes para fines de tutoría o voluntariado. Se limitan al condado/área local del miembro o hasta 30 millas de ida. | 18 años de edad o mayores. No debes tener otro medio de transporte para calificar. | No |
Kit sensorial | Kit de apoyo sensorial adaptado a las necesidades de desarrollo y diagnóstico de los miembros
| Debes estar inscrito en atención a largo plazo. Uno de por vida. Debe estar inscrita en administración de la atención. | Comunícate con tu administrador de atención para determinar la elegibilidad.
|
Servicios de transporte para citas/actividades no médicas | Hasta tres viajes al mes para fines no médicos, como compras o eventos sociales. Los viajes se limitan al condado/área local del miembro o hasta 30 millas de ida. | 18 años de edad o mayores. No debes tener otro medio de transporte para calificar. | No |
¡Bienvenido a casa! Canasta | Un beneficio con artículos por un valor de hasta $50 para ayudar a los miembros de LTC a hacer la transición a su nuevo hogar o entorno comunitario. | 21 años de edad o mayores. Debes ser miembro de LTC. Uno de por vida. | No |
Su opción de dirección del participante para la atención a largo plazo
Es posible que se le ofrezca la Opción de dirección del participante (PDO). Puede usar la PDO si recibe cualquiera de estos servicios y vive en su hogar:
- Servicios de atención con un asistente
- Servicios de ama de llaves
- Servicios de cuidado personal
- Servicios de atención de acompañamiento de adulto
- Servicios de atención de enfermería especializada e intermitente
La PDO le permite autodirigir sus servicios. Esto significa que puede elegir su proveedor de servicio y decidir cómo y cuándo recibir su servicio. Debe contratar, capacitar y supervisar a las personas que trabajan para usted (sus trabajadores de servicio directos).
Puede contratar a familiares, vecinos o amigos. Trabajará con un administrador de casos que puede ayudarlo con la PDO.
Si está interesado en la PDO, consulte a su administrador de casos para obtener más detalles. También puedes solicitar una copia de las Pautas de la PDO para leerla y que te ayude a decidir si esta opción es correcta para ti.