Derechos y responsabilidades de los miembros

Sus derechos como miembro

Usted tiene ciertos derechos como beneficiario de Medicaid y miembro de Sunshine Health. Tiene derecho a:

Ser tratado con cortesía y respeto
Que se respete su dignidad y privacidad en todo momento
Recibir una respuesta rápida y útil a sus preguntas y solicitudes
Saber quién está proporcionando los servicios médicos y quién es responsable de su cuidado
Saber cuáles servicios para miembros están disponibles, incluso si hay un intérprete disponible si no habla inglés
Saber cuáles reglas y leyes son aplicables para su conducta
Recibir información sobre su diagnóstico, el tratamiento que necesita, las opciones de tratamiento, los riesgos y cómo estos tratamientos lo ayudarán
Negarse a recibir cualquier tratamiento, a menos que la ley indique lo contrario
Recibir información completa sobre otras maneras de ayudar a pagar por su cuidado de la salud
Saber si el proveedor o el centro acepta la tasa de asignación de Medicare
Ser notificado cuánto le puede costar algo antes de recibir un servicio
Obtener una copia de una factura y recibir una explicación de los cargos
Obtener tratamiento médico o ayuda especial para personas que tengan alguna discapacidad, sin que se tenga en cuenta su raza, origen nacional, religión, discapacidad o fuente de pago
Recibir tratamiento para cualquier emergencia de salud que empeorará si no recibe tratamiento
Saber si el tratamiento médico se lleva a cabo para fines de investigación experimental y decir si desea participar en tal investigación o no
Presentar una queja cuando no se respetan sus derechos
Solicitar otro médico cuando no esté de acuerdo con su médico (segunda opinión médica)
Obtener una copia de su registro médico y solicitar que se agregue o corrija la información en su registro, si es necesario
Que sus registros médicos se mantengan privados y sean compartidos únicamente cuando sea requerido por ley o se cuente con su aprobación
Decidir cómo quiere que se tomen las decisiones médicas si no puede tomarlas usted mismo (voluntades anticipadas avanzada)
Para presentar un agravio sobre cualquier asunto que no sea la decisión del Plan sobre sus servicios
Apelar una decisión del Plan sobre sus servicios
Recibir servicios de parte de un proveedor que no sea parte de nuestro Plan (fuera de la red) si no somos capaces de encontrar un proveedor que esté dentro de nuestro Plan
Recibir información sobre nuestro Plan, sus servicios, sus proveedores y los derechos y responsabilidades de los miembros
Hacer recomendaciones sobre la política de responsabilidad y derechos de los miembros de nuestro Plan
Obtener cuidado sin temor a ser restringido o aislado que se lleve a cabo para fines de intimidación, disciplina, conveniencia o venganza.
Ejercer estos derechos sin que la manera en que Sunshine Health o sus proveedores de la red lo traten.

Conjuntamente, los miembros de LTC tienen derecho a:

Reciba servicios en un ambiente que sea como su hogar, independientemente de dónde viva
Recibir información acerca de cómo participar en su comunidad, establecer metas personales y cómo ser parte de ese proceso
Recibir información acerca de dónde, cuándo y cómo obtener los servicios que necesita
Participar en las decisiones acerca de su cuidado de la salud
Hablar honestamente acerca de las opciones de tratamiento para sus condiciones, sin importar el costo o beneficio
Seleccionar en qué programas participar y cuáles proveedores le aportarán el cuidado

Sus responsabilidades como miembro

Usted tiene ciertas responsabilidades como beneficiario de Medicaid y miembro de Sunshine Health. Es responsable de:

Aportarle a su plan y proveedores información exacta sobre su salud
Informarle a su proveedor sobre cambios inesperados en su estado de salud
Hablar con su proveedor para asegurarse de entender un procedimiento y lo que se espera de usted
Escuchar a su proveedor, seguir las instrucciones y hacer preguntas
Presentarse a sus citas o notificar a su proveedor si no podrá presentarse
Ser responsable de sus acciones si rechaza el tratamiento o si no sigue las instrucciones del proveedor de cuidado de la salud
Asegurarse de hacer el pago por los servicios no cubiertos que recibe
Seguir las normas y reglamentos de conducta de los centros de cuidado de la salud
Tratar al personal de cuidado de la salud con respeto
Avisarnos si tiene problemas con el personal de cuidado de la salud
Acudir a la sala de emergencias únicamente para emergencias reales
Notificar al gerente de casos si su información cambia (dirección, número de teléfono, etc.)
Tener un plan para emergencias y acceder a este plan si lo necesita para su seguridad
Reportar fraude, abuso y sobrepago

Conjuntamente, los miembros de LTC son responsables de:

Comunicarle a su gerente de casos si quieren dejar de estar inscritos en el programa de cuidado a largo plazo
Aceptar y participar en la evaluación en persona anual, las visitas en persona trimestrales y el contacto mensual por teléfono con su gerente de casos.