Programa de mejoramiento de calidad

El Programa de mejora de calidad (QI, por sus siglas en inglés) de Sunshine Health se enfoca en el cuidado preventivo de la salud. El programa crea planes, pone esos planes en acción y mide los esfuerzos para mejorar su salud y seguridad. 

El Programa de mejora de calidad se esfuerza por marca una diferencia en los resultados de salud. Desarrolla medidas para mejorar la satisfacción de los miembros y proveedores. Sunshine Health incluye la participación de proveedores dentro de nuestro plan. Los proveedores ayudan a desarrollar y monitorear las actividades del Programa de mejora de calidad, al igual que a proporcionar información sobre recursos e información del cuidado preventivo de la salud.

Consulte algunas de nuestras Medidas de calidad, al igual que todos los demás planes de salud de Medicaid. Asimismo, nos comprometemos a ofrecer cuidado culturalmente competente.

Tasas de HEDIS de Medicaid para el año calendario 2016 y 2017

MEDIDAS PARA ADULTOS 2016 2017

Evaluación de IMC de adultos

84.62%

87.35%

Acceso de adultos a servicios de salud preventivos/ambulatorios

66.89%

68.87%

VACUNAS DURANTE LA INFANCIA 2016 2017

Combo 3 (DTP, Polio, SPR, Haemophilus influenzae, Hepatitis B, VVZ, PCV)

72.60%

75.18%

Combo 10 (todas las anteriores más Hepatitis A, RV y gripe)

24.04%

26.52%

VACUNAS PARA ADOLESCENTES 2016 2017

Combo 1 (meningococo y vacuna contra la tos ferina, tos convulsiva o pertussis)

67.31%

71.29%

Combo 2 (meningococo y vacuna contra la tos ferina, tos convulsiva o pertussis y VPH)

11.90%

26.52%

MEDIDAS PARA NIÑOS 2016 2017

Detección de plomo

64.11%

66.40%

Cuidado de bienestar para adolescentes

46.97%

51.58%

Visita dental anual (de 2 a 21 años de edad)

45.34%

47.52%

Acceso a PCP (de 12 a 24 meses de edad)

92.34%

93.11%

Acceso a PCP (de 25 meses a 6 años de edad)

85.65%

85.16%

Acceso a PCP (de 7 a 11 años de edad)

86.30%

84.88%

Acceso a PCP (de 12 a 19 años de edad)

81.15%

80.07%

Percentil de IMC

80.29%

86.37%

Consejería para nutrición

74.76%

77.37%

Consejería para actividad física

66.11%

70.32%

VISITAS DE NIÑO SANO - PRIMEROS 15 MESES DE VIDA 2016 2017

Sin visitas

3.33%

2.92%

1 visita

2.75%

2.43%

2 visitas

3.85%

1.95%

3 visitas

6.29%

4.14%

4 visitas

11.95%

8.03%

5 visitas

20.76%

13.14%

6+ visitas

51.08%

67.40%

Visitas de niño sano a los 3, 4, 5 y 6 años de vida

71.81%

76.16%

MEDIDAS DE CUIDADO DE LA SALUD CONDUCTUAL 2016 2017
Manejo de medicamentos antidepresivos (fase aguda) 

47.55%

50.59%

Manejo de medicamentos antidepresivos (fase de continuación)

32.34%

35.84%

Cuidado de seguimiento para niños a los que se les haya recetado medicamentos para el TDAH (fase de inicio)

54.78%

46.79%

Cuidado de seguimiento para niños a los que se les haya recetado medicamentos para el TDAH (fase de continuación)

69.46%

64.46%

Seguimiento tras hospitalización por enfermedad mental (7 días)

42.44%

32.50%

Seguimiento tras hospitalización por enfermedad mental (30 días)

56.14%

52.64%

Inicio del tratamiento por abuso/dependencia de alcohol y otras drogas

43.37%

46.78%

Involucramiento en el tratamiento por abuso/dependencia de alcohol y otras drogas

6.28%

7.87%

CONDICIONES CARDIOVASCULARES 2016 2017

Terapia con estatinas para pacientes que padecen de enfermedad cardiovascular - Terapia recibida

44.05%

72.92%

Terapia con estatinas para pacientes que padecen de enfermedad cardiovascular - adherencia del 80%

50.21%

55.46%

Control de la presión arterial alta

45.19%

37.71%

Persistencia de bloqueadores beta tras un infarto agudo de miocardio

50.30%

74.13%

CUIDADO EXHAUSTIVO DE LA DIABETES 2016 2017

Prueba de HbA1c

66.44%

85.40%

Control de HbA1c <8

33.56%

47.45%

Exámenes de la vista

46.53%

60.83%

Cuidado de la salud para la nefropatía

83.80%

93.43%

Terapia con estatinas para pacientes que tienen diabetes - Terapia recibida

34.58%

60.30%

Terapia con estatinas para pacientes que tienen diabetes - adherencia del 80%

54.62%

57.49%

GESTIÓN DE MEDICAMENTOS: MONITOREO DE PACIENTES QUE TOMAN MEDICAMENTOS DE FORMA CONTINUA 2016 2017

Inhibidores de la ECA o BRA

91.49%

92.13%

Diuréticos

91.72%

92.20%

Total

91.66%

92.16%

CONDICIONES MUSCULOESQUELÉTICAS 2016 2017

Medicamento antirreumático para la artritis reumatoide

53.77%

68.11%

Uso de estudios por imágenes para el dolor de la zona lumbar

61.29%

62.37%

CONDICIONES RESPIRATORIAS 2016 2017

Asma manejada con medicamentos - 75% de cumplimiento

21.94%

24.98%

Proporción de medicamentos para el asma

59.47%

62.17%

Pruebas adecuadas para niños que tienen faringitis

66.53%

66.66%

Tratamiento adecuado para niños que tienen infección de las vías respiratorias altas

88.70%

88.82%

Evasión de antibióticos para adultos que tienen bronquitis

28.70%

27.67%

Manejo de recetas para EPOC (corticosteroides)

39.71%

67.36%

Manejo de recetas para EPOC (broncodilatador)

49.21%

82.93%

SERVICIO AL CLIENTE 2016 2017

Puntualidad al atender llamadas

82.92%

82.50%

MEDIDAS DE SALUD DE LA MUJER 2016 2017

Detección de cáncer de seno

35.63%

58.50%

Detección de cáncer de cuello uterino

46.19%

58.39%

Detección de clamidia

64.74%

64.23%

Puntualidad del cuidado prenatal

78.85%

79.56%

Cuidado postparto

60.58%

60.10%

EXPERIENCIA DE LOS MIEMBROS 2016 2017

Recibir cuidado fácilmente

80.48%

85.62%

Recibir cuidado rápidamente

90.51%

90.65%

Servicio al cliente

85.99%

86.94%

Calificación del médico personal

75.74%

74.9%

Calificación del plan de salud

71.10%

68.86%

Si tiene preguntas sobre el Programa de mejora de calidad y nuestro progreso al satisfacer metas, llame al departamento de Servicios para miembros al 1-866-796-0530 (TDD/TTY 1-800-955-8770).

Asimismo, el Programa de mejora de calidad verifica los servicios que se les prestan a nuestros miembros. Contamos con directrices de práctica clínica para ciertas condiciones. Si desea recibir una copia de estas directrices o necesita más información sobre los programas, comuníquese con nosotros al 1-866-796-0530 (TDD/TTY 1-800-955-8770) si necesita ayuda para entender la información.

La información y/o una copia completa de la Descripción del programa de mejora de calidad actual de Sunshine Health está disponible bajo petición.