Toma las riendas de tu salud

Una de las primeras cosas que deberás hacer cuando tu hijo se inscriba en nuestro plan es elegir un proveedor de atención primaria o PCP. Puede ser un médico, un enfermero practicante o un auxiliar médico. El niño verá a su PCP para controles de rutina, vacunas (inmunizaciones) o cuando esté enfermo. El PCP de su hijo también ayudará a que su hijo reciba atención de otros proveedores o especialistas. Esto se denomina remisión del médico. Para elegir el PCP de su hijo, llame a Servicios para Afiliados.

Puede elegir un PCP diferente para cada miembro de la familia o puede elegir el mismo PCP para toda la familia. Si no elige un PCP, le asignaremos uno a su hijo. Puede cambiar el PCP de su hijo en cualquier momento. Para cambiar el PCP de tu hijo, llama a Servicios al Miembro al 1-855-463-4100.

Llame al consultorio del PCP para programar una visita, incluso si su hijo no necesita atención médica inmediata.

Consulte al PCP de su hijo si su hijo necesita:

• Ayuda con resfriados, gripes y fiebres
• Atención para problemas de salud continuos, como asma o diabetes
• Una visita de atención de niños sanos
• Vacunas
• Asesoramiento general sobre su salud general

Consejos para aprovechar al máximo su visita al médico:

• Si no entiende algo, pregunte hasta entenderlo
• Aliente a su hijo, si puede, a hablar sobre cualquier problema de salud o síntoma
• Pregunte sobre los próximos pasos y programe una cita de seguimiento si es necesario

¿Necesitas ayuda?

Si deseas obtener ayuda para encontrar un nuevo proveedor de atención primaria, llama a Servicios al Miembro al 1-855-463-4100, o usa nuestra herramienta Buscar un proveedor. 

¿Cuándo es momento de cambiar de un pediatra a un PCP?

Obtener atención adecuada para su edad y su salud es importante.

Cuando sus hijos son pequeños, ven a un pediatra. El pediatra es un médico que sabe todo sobre la salud de los niños. Pero cuando crecen, sus necesidades de salud cambian. Ese es el momento de pasar a un médico que sabe sobre la salud de los adultos. Su médico y su plan médico pueden ayudarlos a usted y a su hijo a hacer este cambio. Si necesitas ayuda para encontrar un nuevo médico, habla con tu médico o llama a Servicios al Miembro al 1-855-463-4100.

Estándares de citas

Sunshine Health se compromete a brindar atención de calidad y oportuna a nuestros miembros. Los siguientes estándares de citas describen los plazos en los que debes esperar obtener una cita del PCP, médico especialista o proveedor de salud del comportamiento de tu hijo.

Tipo de cita de PCP

• Atención urgentemente necesaria: dentro de las 48 horas para los servicios que no requieren autorización previa y dentro de las 96 horas para los servicios que sí requieren autorización previa
• Examen de bienestar regular y de rutina: dentro de los 30 días
• Atención fuera del horario normal de atención: los PCP deben ofrecer citas fuera del horario de atención

Tipo de cita con médicos especialistas

• Cita de paciente nuevo: dentro de los 60 días de la solicitud con la remisión del médico adecuada
• Exámenes prenatales de rutina: dentro de las cuatro semanas hasta la semana 32, cada dos semanas hasta la semana 36 y cada semana en lo sucesivo hasta el parto
• Oncología (cita de paciente nuevo): dentro de los 30 días de la solicitud
• Seguimiento después de la admisión de salud física: dentro de los siete días posteriores al alta hospitalaria

Tipo de cita de salud conductual

• Emergencia que no amenaza la vida: dentro de las seis horas
• Acceso urgente: dentro de las 48 horas
• Visita inicial para atención de rutina: dentro de los 10 días hábiles
• Seguimiento para atención de rutina: dentro de los 30 días calendario
• Seguimiento después de la admisión en un hospital de salud conductual: dentro de los siete días calendario
• Fuera del horario de atención: tu proveedor de BH debe tener un servicio de recepción de llamadas que responda una persona en vivo