Derechos y responsabilidades de los miembros
Derechos de su hijo como miembro
Su hijo tiene ciertos derechos como miembro de Medicaid y miembro de un Plan. Usted y su hijo tienen derecho a:
- Ser tratado con cortesía y respeto
- Que se respete su dignidad y privacidad en todo momento
- Recibir una respuesta rápida y útil a sus preguntas y solicitudes
- Saber quién está proporcionando los servicios médicos de su hijo y quién es responsable de su cuidado
- Saber cuáles servicios para miembros están disponibles, incluso si hay un intérprete disponible si no habla inglés
- Saber cuáles reglas y leyes son aplicables para su conducta
- Recibir información sobre el diagnóstico de su hijo, el tratamiento que necesita, las opciones de tratamiento, los riesgos y cómo estos tratamientos lo ayudarán
- Negarse a recibir cualquier tratamiento, a menos que la ley indique lo contrario
- Recibir información completa sobre otras maneras de ayudar a pagar por el cuidado de la salud de su hijo
- Saber si el proveedor o el centro acepta la tasa de asignación de Medicare
- Ser notificado cuánto le puede costar algo antes de recibir un servicio
- Obtener una copia de una factura y recibir una explicación de los cargos
- Obtener tratamiento médico o ayuda especial para personas que tengan alguna discapacidad, sin que se tenga en cuenta su raza, origen nacional, religión, discapacidad, género, orientación sexual, identidad de género o fuente de pago
- Recibir tratamiento para cualquier emergencia de salud que empeorará si su hijo no recibe tratamiento
- Saber si el tratamiento médico se lleva a cabo para fines de investigación experimental y decir si desea participar en tal investigación o no
- Presentar una queja cuando no se respetan sus derechos
- Solicitar otro médico cuando no esté de acuerdo con el médico de su hijo (segunda opinión médica)
- Obtener una copia del registro médico de su hijo y solicitar que se agregue o corrija la información en su registro, si es necesario
- Que los registros médicos de su hijo se mantengan privados y sean compartidos únicamente cuando sea requerido por ley o se cuente con su aprobación
- Decidir cómo quiere que se tomen las decisiones médicas de su hijo si no puede tomarlas usted mismo (voluntades anticipadas)
- Presentar un agravio sobre cualquier asunto que no sea la decisión del Plan sobre los servicios de su hijo
- Apelar una decisión del Plan sobre los servicios de su hijo
- Recibir servicios de parte de un proveedor que no sea parte de nuestro Plan (fuera de la red) si no somos capaces de encontrar un proveedor para su hijo que esté dentro de nuestro Plan
- Recibir información sobre nuestro Plan, sus servicios, sus proveedores y los derechos y responsabilidades de los miembros
- Hacer recomendaciones sobre la política de responsabilidad y derechos de los miembros de nuestro Plan
- Obtener cuidado sin temor a ser restringido o aislado que se lleve a cabo para fines de intimidación, disciplina, conveniencia o venganza.
- Ejercer estos derechos sin que la manera en que Sunshine Health o sus proveedores de la red lo traten.
Responsabilidades de los miembros
Su hijo tiene ciertas responsabilidades como beneficiario de Medicaid y miembro de un Plan. Es responsable de:
- Aportarle a su plan y proveedores información exacta sobre la salud de su hijo
- Informarle a su proveedor sobre cambios inesperados en el estado de salud de su hijo
- Hablar con el proveedor de su hijo para asegurarse de entender un procedimiento y lo que se espera de usted
- Escuchar al proveedor de su hijo, seguir las instrucciones y hacer preguntas
- Presentarse a sus citas o notificar a su proveedor si no podrá presentarse
- Ser responsable de sus acciones si rechaza el tratamiento o si no sigue las instrucciones del proveedor de cuidado de la salud
- Asegurarse de hacer el pago por los servicios no cubiertos que recibe
- Seguir las normas y reglamentos de conducta de los centros de cuidado de la salud
- Tratar al personal de cuidado de la salud con respeto
- Avisarnos si tiene problemas con el personal de cuidado de la salud
- Acudir a la sala de emergencias únicamente para emergencias reales
- Notificar al gestor de casos si la información de su hijo cambia (dirección, número de teléfono, etc.)
- Tener un plan para emergencias y acceder a este plan si lo necesita para la seguridad de su hijo
- Reportar fraude, abuso y sobrepago
- Entender los problemas de salud de su hijo y participar en el desarrollo mutuamente.