Descripción general de beneficios (KidCare)
Beneficios del plan de su hijo
La tabla a continuación enumera los servicios médicos que están cubiertos por CMS Health Plan. Recuerde que es posible que necesite una derivación del PCP de su hijo o nuestra aprobación antes de que su hijo vaya a una cita o use un servicio. Los servicios deben ser médicamente necesarios para que podamos pagarlos.
Puede haber algunos servicios que no cubrimos. Si necesita transporte a cualquiera de estos servicios, podemos ayudarlo. Llame a MTM al 1-844-399-9469 para programar un traslado sin costo alguno para usted.
Si hay cambios en los servicios cubiertos u otros cambios que lo afectarán, le notificaremos por escrito al menos 30 días antes de la fecha de entrada en vigencia del cambio.
Si tiene preguntas sobre cualquiera de los servicios médicos cubiertos, llame al administrador de atención de su hijo o a Servicios para afiliados al 1-866-799-5321 (TTY 1-800-955-8770).
Servicio | Descripción | Cobertura/limitaciones | Autorización previa |
|---|---|---|---|
Servicios en centros de recepción para adicciones | Servicios utilizados para ayudar a las personas que luchan contra la adicción a las drogas o al alcohol | Cubiertos según sea médicamente necesario y recomendados por nosotros | Se requiere autorización previa |
Servicios para alergias | Servicios para tratar afecciones como estornudos o erupciones que no son causados por una enfermedad | Cubrimos pruebas de alergia de sangre o piel y hasta 156 dosis por año de vacunas contra la alergia | No |
Servicios de transporte en ambulancia | Los servicios de ambulancia son para cuando necesita atención de emergencia mientras es transportado al hospital o apoyo especial cuando es transportado entre centros | Cubiertos según sea necesario por razones médicas | Se requiere autorización previa para el transporte en ambulancia que no sea de emergencia |
Servicios de desintoxicación ambulatoria | Servicios proporcionados a personas que se retiran de las drogas o el alcohol | Cubiertos según sea médicamente necesario y recomendados por nosotros | No |
Servicios de centros quirúrgicos ambulatorios | Cirugía y otros procedimientos que se realizan en un centro que no es el hospital (paciente ambulatorio) | Cubiertos según sea necesario por razones médicas | Se requiere autorización previa según los servicios prestados |
Servicios de anestesia | Servicios para evitar que sienta dolor durante la cirugía u otros procedimientos médicos | Cubiertos según sea necesario por razones médicas | Podría requerirse autorización previa |
Servicios de atención de asistencia | Los servicios proporcionados a adultos (mayores de 18 años) ayudan con las actividades de la vida diaria y la toma de medicamentos | Cubrimos 365/366 días de servicios por año | Podría requerirse autorización previa |
Análisis del comportamiento (Behavior Analysis, BA) | Los servicios de análisis del comportamiento (Behavior Analysis, BA) son enfoques estructurados para aumentar o reforzar los comportamientos adecuados. Se utilizan para ayudar a los niños con trastornos del espectro autista. | Beneficiarios del Título XXI de los CMS menores de 19 años que requieran Servicios de BA médicamente necesarios. | Se requiere autorización previa para los servicios (no se requiere autorización previa para las evaluaciones iniciales o reevaluaciones) |
Servicios de evaluación de la salud conductual | Servicios utilizados para detectar o diagnosticar enfermedades mentales y trastornos de salud conductual | Cubrimos lo siguiente:
| No |
Servicios de superposición de salud conductual | Servicios de salud conductual proporcionados a niños (de 0 a 18 años) inscritos en un programa de DCF | Cubiertos según sea necesario por razones médicas | Se requiere autorización previa |
Servicios cardiovasculares | Servicios que tratan el sistema cardíaco y circulatorio (vasos sanguíneos) | Cubrimos lo siguiente según lo recetado por su médico:
| Se requiere autorización previa según los servicios prestados |
Gestión de casos específicos de servicios de salud para niños | Servicios proporcionados a niños (de 0 a 3 años) para ayudarlos a obtener atención médica y otros servicios | Su hijo debe estar inscrito en el programa DOH Early Steps | Se requiere autorización previa una vez que el afiliado excede los límites o las unidades del plan |
Servicios de quiropráctica | Diagnóstico y tratamiento manipulativo de desalineaciones de las articulaciones, especialmente la columna vertebral, que puede causar otros trastornos al afectar los nervios, los músculos y los órganos | Cubrimos lo siguiente:
| No |
Servicios clínicos | Servicios de atención médica proporcionados en un departamento de salud del condado, un centro de salud calificado a nivel federal o una clínica de salud rural |
| No |
| Servicios integrales basados en la comunidad | Servicios proporcionados por un equipo de salud mental a niños que están en riesgo de ingresar en un centro de tratamiento de salud mental | Cubiertos según sea médicamente necesario y recomendados por nosotros | Se requiere autorización previa |
Servicios de la unidad de estabilización en caso de crisis | Servicios de salud mental de emergencia que se prestan en un centro que no es un hospital habitual | Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros | No |
Servicios dentales | Los servicios incluyen exámenes bucales, limpiezas, coronas, radiografías, atención endodóntica (tejido blando y nervios dentro de los dientes), empastes, tratamientos con flúor, dentaduras postizas completas y parciales, cirugía bucal, tratamiento de ortodoncia con autorización previa, atención periodontal, atención preventiva, restauraciones y selladores. |
| Se requiere la autorización previa para la atención de ortodoncia |
Servicios de diálisis | Atención médica, pruebas y otros tratamientos para los riñones. Este servicio también incluye suministros de diálisis y otros suministros que ayudan a tratar los riñones. | Cubrimos lo siguiente según lo recetado por su médico tratante:
| No |
Servicios de suministros médicos y equipo médico duradero | El equipo médico se utiliza para manejar y tratar una afección, enfermedad o lesión. El equipo médico duradero se utiliza una y otra vez, e incluye cosas como sillas de ruedas, aparatos ortopédicos, muletas y otros artículos. Los suministros médicos son artículos destinados a un solo uso y luego, se desechan | Se aplican algunos límites de servicio y edad. Llámenos al número gratuito 1-866-799-5321 para obtener más información. | Se requiere autorización previa para sillas de ruedas personalizadas y eléctricas, camas de hospital y scooters |
Servicios de intervención temprana | Servicios para niños de 0 a 3 años que tienen retrasos en el desarrollo y otras afecciones | Cubrimos lo siguiente:
| Se requiere autorización previa según los servicios prestados |
Servicios de transporte de emergencia | Transporte proporcionado por ambulancias o ambulancias aéreas (helicóptero o avión) para llevarlo a un hospital debido a una emergencia | Cubiertos según sea necesario por razones médicas | No |
Servicios de evaluación y gestión | Servicios para visitas al médico para mantenerse saludable y prevenir o tratar enfermedades | Cubrimos lo siguiente:
| No |
Servicios de terapia familiar | Servicios para que las familias tengan sesiones de terapia con un profesional de salud mental | Cubrimos lo siguiente:
| Podría requerirse autorización previa una vez que el afiliado exceda los límites o las unidades del plan |
Capacitación y asesoramiento familiar para el desarrollo infantil | Servicios para apoyar a una familia durante el tratamiento de salud mental de su hijo | Cubiertos según sea médicamente necesario y recomendados por nosotros | Se requiere autorización previa |
Servicios gastrointestinales | Servicios para tratar afecciones, enfermedades o afecciones del estómago o del sistema digestivo | Cubrimos lo siguiente:
| Se requiere autorización previa según los servicios prestados |
Servicios genitourinarios | Servicios para tratar afecciones, enfermedades o dolencias de los genitales o del sistema urinario | Cubrimos lo siguiente:
| Se requiere autorización previa según los servicios prestados |
Servicios de terapia grupal | Servicios para que un grupo de personas tenga sesiones de terapia con un profesional de salud mental | Cubrimos lo siguiente:
| Se requiere autorización previa una vez que el afiliado excede los límites o las unidades del plan |
Servicios de audición | Pruebas de audición, tratamientos y suministros que ayudan a diagnosticar o tratar problemas de audición. Esto incluye audífonos y reparaciones | Cubrimos las pruebas de audición y lo siguiente según lo recetado por su médico:
| Se requiere autorización previa para los implantes cocleares |
Servicios de salud en el hogar | Servicios de enfermería y asistencia médica proporcionados en su hogar para ayudarle a manejar o recuperarse de una afección médica, enfermedad o lesión | Cubrimos lo siguiente:
| Se requiere autorización previa |
Servicios de hospicio | Servicios de atención médica, tratamiento y apoyo emocional para personas con enfermedades terminales o que están al final de su vida para ayudar a mantenerlas cómodas y sin dolor. También hay servicios de apoyo disponibles para familiares o cuidadores | Cubiertos según sea necesario por razones médicas | Se requiere autorización previa según los servicios prestados |
Servicios de terapia individual | Servicios para que las personas tengan sesiones de terapia individuales con un profesional de salud mental | Cubrimos lo siguiente:
| Se requiere autorización previa una vez que el afiliado excede los límites o las unidades del plan |
Servicios de salud mental antes y después de las pruebas para bebés | Servicios de pruebas por parte de un profesional de salud mental con capacitación especial en bebés y niños pequeños | Cubiertos según sea médicamente necesario y recomendados por nosotros | Se requiere autorización previa |
Servicios de hospitalización para pacientes internados | Atención médica que recibe mientras está en el hospital. Esto puede incluir pruebas, medicamentos, terapias y tratamientos, visitas de médicos y equipos que se usan para tratarlo. | Cubrimos los siguientes servicios hospitalarios para pacientes internados según la edad y la situación:
| Se requiere autorización previa |
Servicios integumentarios | Servicios para diagnosticar o tratar afecciones, enfermedades o padecimientos de la piel | Cubiertos según sea necesario por razones médicas | Se requiere autorización previa según los servicios prestados |
Servicios de laboratorio | Servicios que analizan sangre, orina, saliva u otros elementos del cuerpo para detectar afecciones, enfermedades o padecimientos. | Cubiertos según sea necesario por razones médicas | Se requiere autorización previa para pruebas genéticas |
Servicios de tratamientos asistidos por medicamentos | Servicios utilizados para ayudar a las personas que luchan contra la adicción a las drogas | Cubiertos según sea necesario por razones médicas | Se requiere autorización previa una vez que el afiliado excede los límites o las unidades del plan |
Servicios de manejo de medicamentos | Servicios para ayudar a las personas a comprender y tomar las mejores decisiones para tomar medicamentos | Cubiertos según sea necesario por razones médicas | No |
| Servicios del programa de hospitalización parcial de salud mental | Tratamiento proporcionado durante más de 3 horas por día, varios días por semana, para personas que se están recuperando de una enfermedad mental | Cubiertos según sea médicamente necesario y recomendados por nosotros | Se requiere autorización previa |
Administración de casos específicos de salud mental | Servicios para ayudar a obtener atención médica y conductual para personas con enfermedades mentales | Cubiertos según sea necesario por razones médicas | Podría requerirse autorización previa una vez que el afiliado exceda los límites o las unidades del plan |
Servicios móviles de evaluación e intervención de crisis | Un equipo de profesionales de atención médica que brindan servicios de salud mental de emergencia, generalmente, en los hogares de las personas | Cubiertos según sea médicamente necesario y recomendados por nosotros | No |
Servicios de terapia multisistémica | Un servicio intensivo enfocado en la familia para niños en riesgo de tratamiento residencial de salud mental | Cubiertos según sea médicamente necesario y recomendados por nosotros | Se requiere autorización previa |
Servicios de neurología | Servicios para diagnosticar o tratar afecciones, enfermedades o padecimientos del cerebro, la médula espinal o el sistema nervioso | Cubiertos según sea necesario por razones médicas | Se requiere autorización previa según los servicios prestados |
Servicios de transporte que no sean de emergencia. | Transporte de ida y vuelta a todas sus citas médicas. Podría ser en el autobús, una camioneta que pueda transportar personas discapacitadas, un taxi u otros tipos de vehículos | Cubrimos los siguientes servicios para beneficiarios que no cuenten con transporte:
| No |
Servicios de centro de enfermería | Atención médica o de enfermería que recibe mientras vive a tiempo completo en un centro de enfermería. Puede ser una estadía de rehabilitación a corto o largo plazo | Cubrimos 365/366 días de servicios en centros de enfermería según sea médicamente necesario. | Se requiere autorización previa |
Servicios de terapia ocupacional | La terapia ocupacional incluye tratamientos que lo ayudan a hacer cosas en su vida diaria, como escribir, alimentarse y usar objetos en la casa. | Cubrimos lo siguiente:
| Se requiere autorización previa |
Servicios de cirugía bucal | Servicios que proporcionan extracciones de dientes y para tratar otras afecciones, enfermedades o padecimientos de la boca y la cavidad bucal | Cubiertos según sea necesario por razones médicas | Se requiere autorización previa según los servicios prestados |
Servicios ortopédicos | Servicios para diagnosticar o tratar afecciones, enfermedades o padecimientos de los huesos o las articulaciones | Cubiertos según sea necesario por razones médicas | Se requiere autorización previa según los servicios prestados |
Servicios ambulatorios en hospital | Atención médica que recibe mientras está en el hospital pero no pasa la noche en el hospital. Esto puede incluir pruebas, medicamentos, terapias y tratamientos, visitas de médicos y equipos que se usan para tratarlo. | Los servicios de emergencia y que no son de emergencia están cubiertos según sean médicamente necesarios. | Se requiere autorización previa según los servicios prestados |
Servicios de manejo del dolor | Tratamientos para el dolor duradero que no mejora después de que se hayan proporcionado otros servicios | Cubierto según sea médicamente necesario; pueden aplicarse algunos límites de servicio | Se requiere autorización previa |
Servicios de hospitalización parcial | Servicios para personas que abandonan un hospital para recibir tratamiento de salud mental | Cubiertos según sea médicamente necesario y recomendados por nosotros | Se requiere autorización previa |
Servicios de fisioterapia | La fisioterapia incluye ejercicios, estiramiento y demás tratamientos para ayudar a que su cuerpo se fortalezca y se sienta mejor después de una lesión, enfermedad o debido a una afección médica. | Cubrimos lo siguiente:
| Se requiere autorización previa |
Servicios de podiatría | Atención médica y otros tratamientos para los pies | Cubrimos lo siguiente:
| Se requiere autorización previa según los servicios prestados |
Servicios de medicamentos recetados | Este servicio es para medicamentos que le receta un médico u otro proveedor de atención médica. | Cubrimos lo siguiente:
| Se requiere autorización previa para medicamentos seleccionados |
Atención pediátrica extendida recetada (Prescribed Pediatric Extended Care, PPEC) | Este servicio proporciona supervisión de enfermería especializada e intervenciones terapéuticas en un entorno no residencial a beneficiarios médicamente dependientes o tecnológicamente dependientes. | Cubrimos lo siguiente:
| Se requiere autorización previa |
Servicios de enfermera privada | Servicios de enfermería proporcionados en el hogar a personas de 0 a 18 años que necesitan atención constante | Cubrimos lo siguiente:
| Se requiere autorización previa |
Programa de atención para niños con todo incluido (Program of All-inclusive Care for Children, PACC) | Servicios de apoyo de cuidados paliativos pediátricos para una cantidad determinada de niños a los que se les ha diagnosticado afecciones potencialmente limitantes de la vida y que han sido derivados para recibir servicios del PACC por parte de su proveedor de atención primaria o médico especialista. Actualmente, los servicios del PACC están disponibles en la mayoría de los condados de Florida. Comuníquese con Servicios para afiliados para ver si los servicios están disponibles en su condado. | La participación en el PACC es voluntaria. Los niños que reciben servicios del PACC pueden elegir inscribirse en otro plan de MMA; sin embargo, si lo hacen, renunciarán a sus servicios del PACC. Los servicios de PACC incluyen lo siguiente:
| Debe ser derivado para recibir servicios del PACC por el médico de atención primaria o el médico especialista del niño, según se especifica en la sección 409.912(11) de los Estatutos de Florida (Florida Statutes, F.S.). Los afiliados que reciben el PACC deben ser reautorizados anualmente como médicamente elegibles para el programa PACC. |
Servicios hospitalarios psiquiátricos especializados | Servicios de salud mental de emergencia que se prestan en un centro que no es un hospital habitual | Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros | No |
Servicios de pruebas psicológicas | Pruebas utilizadas para detectar o diagnosticar problemas de memoria, coeficiente intelectual u otras áreas | Cubrimos lo siguiente:
| Se requiere autorización previa una vez que el afiliado excede los límites o las unidades del plan |
Servicios de rehabilitación psicosocial | Servicios para ayudar a las personas a reingresar a la vida cotidiana. Incluyen ayuda con actividades básicas como cocinar, administrar el dinero y realizar tareas domésticas | Cubrimos lo siguiente:
| Se requiere autorización previa una vez que el afiliado excede los límites o las unidades del plan |
Servicios de radiología y medicina nuclear | Servicios que incluyen estudios de diagnóstico por imágenes, como radiografías, resonancias magnéticas o tomografías computarizadas. También incluyen rayos X portátiles | Cubiertos según sea necesario por razones médicas | Se requiere autorización previa según los servicios prestados |
Servicios del Centro de Cuidados Intensivos Perinatales Regionales | Servicios proporcionados a mujeres embarazadas y recién nacidos en hospitales que tienen centros de atención especial para manejar afecciones graves | Cubiertos según sea necesario por razones médicas | No |
Servicios de reproducción | Servicios para mujeres embarazadas o que desean quedar embarazadas. También incluyen servicios de planificación familiar que proporcionan medicamentos y suministros anticonceptivos para ayudarlo a planificar el tamaño de su familia. | Cubrimos la planificación familiar. Puede obtener estos servicios y suministros de cualquier proveedor de Medicaid. No es necesario que formen parte de nuestro Plan. No necesita la aprobación para recibir estos servicios. Son gratuitos. Es su elección y es confidencial, incluso si es menor de 18 años. | No |
Servicios de Terapia Respiratoria | Servicios que tratan afecciones, enfermedades o padecimientos de los pulmones o del sistema respiratorio | Cubrimos lo siguiente:
| Se requiere autorización previa según los servicios prestados |
Servicios de Terapia Respiratoria | Servicios para beneficiarios de 0 a 18 años de edad para ayudarlo a respirar mejor mientras recibe tratamiento por una afección, enfermedad o padecimiento respiratoria | Cubrimos lo siguiente:
| Se requiere autorización previa según los servicios prestados |
Servicios de autoayuda/compañero | Servicios para ayudar a las personas que están en recuperación de una adicción o enfermedad mental | Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros | Se requiere autorización previa |
Servicios terapéuticos especializados | Servicios proporcionados a niños de 0 a 18 años con enfermedades mentales o trastornos por consumo de sustancias | Cubrimos lo siguiente:
| Se requiere autorización previa |
Servicios de patología del habla y del lenguaje | Servicios que incluyen pruebas y tratamientos que lo ayudan a hablar o tragar mejor | Cubrimos lo siguiente:
| Se requiere autorización previa |
Servicios del programa de psiquiatría para pacientes hospitalizados en todo el estado | Servicios para niños con enfermedades mentales graves que necesitan tratamiento en el hospital | Cubierto según sea médicamente necesario para niños de 0 a 18 años | Se requiere autorización previa |
Servicios del programa intensivo de abuso de sustancias para pacientes ambulatorios | Tratamiento proporcionado durante más de 3 horas por día, varios días por semana, para personas que se están recuperando de trastornos por consumo de sustancias | Cubiertos según sea médicamente necesario y recomendados por nosotros | Se requiere autorización previa |
Servicios del programa de hospitalización parcial por abuso de sustancias | Tratamiento proporcionado durante más de 3 horas por día, varios días por semana, para personas que se están recuperando del abuso de sustancias | Cubiertos según sea médicamente necesario y recomendados por nosotros | Se requiere autorización previa |
Servicios de tratamiento residencial a corto plazo por el abuso de sustancias | Tratamiento para personas que se están recuperando de trastornos por el consumo de sustancias | Cubiertos según sea médicamente necesario y recomendados por nosotros | Se requiere autorización previa |
Servicios terapéuticos conductuales en el lugar | Servicios proporcionados por un equipo para evitar que los niños de 0 a 18 años con enfermedades mentales o problemas de salud conductual sean ingresados a hospitales u otras instalaciones | Cubrimos lo siguiente:
| Se requiere autorización previa una vez que el afiliado excede los límites o las unidades del plan |
Servicios de trasplantes | Servicios que incluyen todas las cirugías y la atención previa y posterior a la cirugía | Cubiertos según sea necesario por razones médicas | Se requiere autorización previa |
Servicios de ayuda visual | Las ayudas visuales son elementos como anteojos, lentes de contacto y ojos protésicos (falsos) | Cubrimos los siguientes servicios cuando son recetados por su médico:
| Se requiere autorización previa para anteojos y lentes de contacto únicamente |
Servicios de atención visual | Servicios para evaluar y tratar afecciones, enfermedades y padecimientos de los ojos | Cubiertos según sea necesario por razones médicas | Se requiere autorización previa según los servicios prestados |
Los afiliados indígenas americanos no deben pagar copagos.
Beneficios de su plan: Beneficios ampliados
Los beneficios ampliados son bienes o servicios adicionales que le proporcionamos sin cargo. Llame a Servicios para afiliados para preguntar sobre cómo obtener beneficios ampliados.
Servicio | Descripción | Cobertura/limitaciones | Autorización previa |
|---|---|---|---|
Servicios de salud conductual para cuidadores que no pertenecen a Medicaid | Este beneficio cubre el asesoramiento de cuidadores proporcionado en un entorno individual o grupal para cuidadores que no sean de Medicaid de afiliados para ayudar a abordar cualquier necesidad que pueda tener (p. ej., agotamiento, depresión, niveles altos de estrés) para ayudar a los cuidadores a seguir cuidando a los afiliados. | Debe ser un cuidador de un afiliado que no sea de Medicaid | Se requiere autorización previa |
Programa de celular | Los miembros pueden recibir un teléfono inteligente. | El teléfono incluye minutos, datos y SMS. | No |
Análisis computarizado de conducta cognitiva para cuidadores externos a Medicaid | Incluye, entre otros, los siguientes: entrevistas clínicas centradas en la salud, observaciones conductuales, monitoreos psicofisiológicos, cuestionarios orientados a la salud, entrevistas conductuales y de salud (individual, grupal, familiar con o sin el paciente) | Debe ser un cuidador de un afiliado que no sea de Medicaid; ilimitado con autorización previa | Se requiere autorización previa |
Servicios de doula | Servicios de doula para mujeres afiliadas que tienen el objetivo de mejorar el resultado de los partos, reducir los nacimientos prematuros y mejorar la atención prenatal | Para afiliados entre los 13 y 18 años de edad | Se requiere autorización previa |
Comidas con entrega a domicilio (General) | Los afiliados pueden ser elegibles para recibir 10 comidas de apoyo nutricional | Diez comidas por solicitud autorizada | Se requiere autorización previa |
Comidas con entrega a domicilio - Preparación/refugio para desastres | Un (1) kit de comida de emergencia por año | Un kit por afiliado por año | Se requiere autorización previa |
| Comidas con entrega a domicilio - Después del alta de las instalaciones (Hospital o Centro de enfermería) | Los afiliados dados de alta de una instalación en un plazo de dos semanas de instalaciones para pacientes internados (hospital, centro de enfermería especializada o rehabilitación para pacientes internados) pueden ser elegibles para recibir 10 comidas por pedido autorizado | Diez comidas por solicitud autorizada | Se requiere autorización previa |
Asistencia de vivienda | Los afiliados reciben hasta $250 al año por asistencia de vivienda y un límite de $75 por trimestre para comprar artículos alimenticios saludables | $250 por año más $75 por trimestre para alimentos saludables | Se requiere autorización previa |
Sesiones de terapia individual para los cuidadores | Proporcionar sesiones de terapia individuales para abordar las necesidades de salud conductual para los cuidadores de los afiliados | Para cuidadores de un afiliado; visitas ilimitadas con autorización previa | Se requiere autorización previa |
Comidas - Viajes de día de transporte que no sea de emergencia | Los afiliados calificados pueden recibir hasta $200 por día, hasta $1,000 por año para viajes superiores a 100 millas desde la residencia del afiliado. | Hasta $200 por día, hasta $1,000 por año para viajes superiores a 100 millas desde la residencia del afiliado. Pueden aplicarse restricciones para pasajeros adicionales. | Se requiere autorización previa |
Circuncisiones de recién nacidos | Proporciona cobertura de circuncisión para niños con límites establecidos | Para afiliados de 0 a 28 días de nacido | Límite de 1 de por vida |
Transporte no médico | Proporciona servicios de transporte para citas no médicas. Limitado a viajes dentro del condado o el área local del afiliado. | No es para afiliados en un SNF/hogar de ancianos; hasta 2 viajes por mes | No |
Medicamentos y artículos de venta libre (Over-the-Counter, OTC) | Cada jefe de familia es elegible para recibir artículos OTC por un valor de $25 cada mes que se envían por correo a su hogar | Los límites mensuales del hogar no se transfieren de un mes a otro. Limitado a los artículos enumerados en el catálogo de artículos de venta libre. | No |
Clases de natación (prevención de ahogamientos) | Los miembros pueden recibir lecciones grupales de natación del YMCA. En áreas donde no existe un YMCA, los miembros pueden usar un proveedor local para lecciones de natación. | Hasta 8 lecciones. Comuníquese con el Administrador de Cuidados de su hijo(a) para conocer más detalles. | No |
Transición de los servicios del programa psiquiátrico para pacientes hospitalizados en todo el estado/SNF al entorno de hogar privado | Este beneficio brinda hasta $2,500, en total para el hogar privado del niño si está en un centro de enfermería especializada o un programa psiquiátrico para pacientes internados en todo el estado y va a hacer la transición a un hogar privado dentro de la comunidad | Hasta $2,500 por afiliado de por vida El beneficio está disponible hasta 90 días después de la transición | Se requiere autorización previa |
Servicio | Descripción | Cobertura/limitaciones | Autorización previa |
|---|---|---|---|
Dispositivos de adaptación | Reciba artículos para ayudar a los afiliados a moverse por el hogar | Un artículo por año del plan. | No |
Asesoramiento sobre beneficios | Reciba servicios de asesoramiento sobre beneficios | Tres sesiones por año del plan. | No |
Limpieza de alfombras | Proporcionar un servicio de limpieza de alfombras para los afiliados calificados con asma. Beneficio permitido por el hogar y basado en el diagnóstico. | Para afiliados calificados con asma Dos limpiezas de alfombras por año | Se requiere autorización previa |
Línea de ayuda de Community Connections | La línea de ayuda de conexiones comunitarias GRATUITA lo comunica con servicios como asistencia de servicios públicos, bancos de comida y transporte en su comunidad | Ninguno | No |
Educación/apoyos para el bienestar | Ayudar a los afiliados a acceder a educación/apoyo sobre el bienestar en su comunidad. | Hasta $200 por afiliado por año | No |
Asesoramiento financiero | Recibir servicios de asesoramiento financiero | Seis sesiones por año del plan | No |
Asesores de salud/bienestar | Acceso a un entrenador de salud/bienestar para recibir educación y orientación a los cuidadores y afiliados para tomar decisiones saludables | Ninguno | No |
Programa de comportamientos saludables | Los afiliados que logran objetivos preventivos específicos de compromiso, bienestar y salud reciben recompensas | Ninguna, se puede encontrar información adicional en la página 26 | No |
Filtro HEPA para aspiradoras | Proporcionar a los afiliados calificados con asma una aspiradora con filtro HEPA. El uso de filtros HEPA puede atrapar estos contaminantes y puede ayudar a aliviar las alergias. HEPA (high-efficiency particulate air) significa filtro de partículas de aire de alta eficiencia | Para afiliados calificados con asma Límite de 1 de por vida | Se requiere autorización previa |
Ropa de cama hipoalergénica | Los afiliados elegibles con asma pueden recibir un subsidio para comprar ropa de cama hipoalergénica | Para afiliados calificados con asma | Se requiere autorización previa |
Asesoramiento nutricional | Evaluación, atención directa, educación, y orientación a cuidadores y afiliados sobre nutrición | Ninguno | No |
Control de plagas | Reciba servicios de control de plagas | Hasta $500 anuales por familia del afiliado | Se requiere autorización previa |
Cuidado de relevo | Proporciona un descanso temporal de la labor asistencial a los cuidadores | 200 horas de relevo en el hogar, 10 días de relevo fuera del hogar. No debe recibir servicios de relevo a través de la exención por discapacidad modelo o de desarrollo. | Comuníquese con el administrador de cuidados de su hijo(a) para determinar la elegibilidad. |
Steps2Success | Becas de lectura: Becas de lectura GRATIS para los afiliados de nivel preescolar a duodécimo grado que deseen mejorar sus habilidades de lectura Examen de desarrollo educativo general (General Educational Development®, GED®): Puede tomar la prueba GED® de forma GRATIS si tiene 16 años o más y no tiene su diploma de secundaria | Beca de lectura: El espacio es limitado GED: 1 cupón por año por afiliado (cubre 4 pruebas) | No |
Servicios de tutoría | Reciba 12 sesiones de tutoría para ayudar a eliminar las barreras educativas | Hasta 2 horas de tutoría por sesión; máximo de 12 sesiones de tutoría por año | No |