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Programa My Health Pays®

¿Qué es el programa My Health Pays?

El Programa My Health Pays busca promover las conductas saludables. Incluye actividades que pueden ayudar a que su hijo viva una vida más saludable. ¡Y su hijo puede obtener recompensas por hacerlas!*

Use sus recompensas My Health Pays para ayudarlo a pagar:

  • Recibir chequeos de bienestar recomendados para su hijo
  • Trabajar con los proveedores de su hijo para manejar enfermedades (como diabetes)
  • Llevar a cabo y participar en actividades dentro de los programas de Abandono del hábito de fumar, Pérdida de peso o Trastorno de uso de sustancias

* Las recompensas no son transferibles. Si su hijo abandona el plan, puede que no se reciban las recompensas.

Programas My Health Pays

Ofrecemos programas para ayudar a mantener a su hijo saludable y para ayudar a su hijo a vivir una vida más saludable (como perder peso o dejar de fumar). Los llamamos programas de comportamiento saludable. Su hijo puede ganar recompensas mientras participa en estos programas. El plan ofrece los siguientes programas:

Incentivos adicionales

Área de enfoque

Criterios de actividad

Valor del incentivo

Sesiones de asesoramiento de salud para dejar de fumar

10 años de edad y más. Debe presentar un formulario de consentimiento firmado por el padre/tutor del miembro, comprometerse verbalmente a dejar de consumir tabaco y completar las cuatro sesiones dentro de los seis meses de la primera sesión. Recompensa de $5 después de cada sesión completada.

Hasta $20

Sesiones de asesoramiento de salud para bajar de peso

10 años de edad y más. Debe presentar un formulario de consentimiento firmado por el padre/tutor del miembro, comprometerse verbalmente a perder peso en un plazo de 30 días y completar seis sesiones en un plazo de seis meses.

 $20

Asesoramiento de salud sobre el consumo de sustancias

12 años de edad y más. Completar tres sesiones de asesoramiento con un administrador de la atención en tres meses. Se requiere la inscripción en la Administración de casos y el formulario de consentimiento firmado por el padre/tutor del miembro.

$10

Atención integral de la diabetes

Entre 13 y 20 años de edad. Completar la prueba de HbA1c y la prueba de detección de retinopatía (examen de pupila dilatada) una vez en el año calendario

$25

Visita de seguimiento de admisión posterior a la salud conductual

Gane recompensas por asistir a una cita de seguimiento para pacientes ambulatorios con un proveedor de salud del comportamiento dentro de los siete días posteriores al alta de un centro para pacientes hospitalizados

$20

Formulario de aviso de embarazo (primer trimestre).

Entre 12 y 20 años. Completar y firmar un Formulario de aviso de embarazo en el primer trimestre

$20

 

Atención prenatal

 

Completar una visita prenatal

$20

Salud de niños

Área de enfoque

Criterios de actividad

Valor del incentivo

Vacunas para adolescentes (combinación 1)

Entre 10 y 13 años de edad. Completar tanto la vacuna Tdap como la vacuna antimeningocócica.

$20

Visitas de atención de niños sanos: 0 a 30 meses

Visita anual de atención de niños sanos con un PCP, una por año

$10

Visita anual de bienestar de niños sanos (de 15 a 20 años de edad)

Visita anual de atención de niños sanos con un PCP, una por año

 

$20

Recuerde que las recompensas no pueden transferirse. Si su hijo abandona el plan durante más de 180 días, es posible que no reciba la recompensa. Si tiene alguna pregunta o desea saber cómo inscribirse en cualquiera de estos programas, llame al 1-866-799-5321 (TTY 1-800-955-8770).

Los dólares de recompensa My Health Pays se agregan a la tarjeta de recompensas luego de procesar la reclamación por cada actividad que complete su hijo. Recibirá su tarjeta prepagada Visa® My Health Pays® por correo postal cuando su hijo gane su primera recompensa.

The Bancorp Bank emite esta tarjeta prepagada My Health Pays Rewards conforme a una licencia de Visa U.S.A. Inc. The Bancorp Bank es miembro de la FDIC. No se puede usar la tarjeta en todos los lugares que aceptan las tarjetas de débito Visa.

Children’s Medical Services (CMS) Health Plan cree que los comportamientos saludables pueden conducir a mejores resultados de salud. Los comportamientos saludables incluyen ocuparse de las necesidades médicas, eliminar los hábitos que perjudican su salud y realizarse exámenes preventivos regulares. CMS Health Plan cree tanto en estos comportamientos saludables que ofrecemos recompensas para ellos.

Los miembros de CMS Health Plan pueden ganar recompensas por:

  • Visita anual al proveedor de atención primaria
  • Visitas de control preventivo para niños y adolescentes sanos
  • Manejo de la diabetes
  •  Atención prenatal y posparto
  • Examen de detección para mujeres
  • Recuperación por abuso de alcohol y sustancias
  • Deje de fumar
  • Bajar de peso.

El período de evaluación del programa de comportamientos saludables es del 1 de julio al 30 de junio de cada año. La tabla a continuación enumera la cantidad de miembros de CMS Health Plan que ganaron recompensas durante este período que finaliza en el 2021.

Miembros de CMS Health Plan que ganaron recompensas

de Medicare

Miembros inscritos

Miembros completados

Miembros completados (%)

Control anual de adolescentes: 7 a 20 años

423

423

100%

Detección de clamidia

2

2

100%

Finalización de la segunda consulta de atención prenatal

5

5

100%

Diabetes: Examen anual de la vista

4

4

100%

Diabetes: Hb1A1C anual

6

6

100%

Diabetes: Control de la presión arterial

6

6

100%

Consulta de atención prenatal inicial

9

9

100%

Consulta inicial a un proveedor de atención primaria (Primary Care Provider, PCP)

77

77

100%

Programa de pérdida de peso dirigido por médicos

67

67

100%

Consulta de atención posparto

1

1

100%

Atención de niños sanos: Entre 0 y 15 meses

28

28

100%

Atención de niños sanos: 3 a 6 años

143

143

100%

Barreras para las recompensas y el éxito en el programa:

  • Falta de conocimiento sobre la necesidad de completar las certificaciones de recompensas
  • Horarios de atención limitados y citas con el médico debido a la COVID-19
  • Demora en la atención debido a la COVID-19

Las intervenciones incluyen:

  • Los administradores de atención y los defensores de atención al paciente educan a los miembros sobre cómo completar los programas
  • Los asesores de práctica de calidad educan a los proveedores sobre los programas y les piden que ayuden a los miembros a completar comportamientos saludables
  • Miembros que ya no necesitan completar una declaración para recibir recompensas

A partir del 1 de octubre de 2021, el programa de recompensas de CMS Health Plan cambiará a un modelo basado en reclamaciones donde se otorgarán recompensas a un miembro cuando se reciba una reclamación que demuestre que se ha realizado un comportamiento saludable. Esperamos que el uso del programa aumente durante el próximo año.

Children’s Medical Services (CMS) Health Plan cree que los comportamientos saludables pueden conducir a mejores resultados de salud.  Los comportamientos saludables incluyen manejar las necesidades médicas, mejorar o discontinuar los hábitos que se sabe que afectan la salud y aprovechar los exámenes preventivos. Para enfatizar la importancia de los comportamientos saludables, los miembros de CMS Health Plan que elijan mejorar su salud reciben una recompensa después de completar uno de los programas de comportamiento saludable.

Programas de recompensas de comportamiento saludable de CMS Health Plan:

  • Visita anual al proveedor de atención primaria
  • Visitas de control preventivo para niños y adolescentes sanos
  • Manejo de la diabetes
  • Atención prenatal y posparto
  • Examen de detección para mujeres
  • Recuperación por abuso de alcohol y sustancias
  • Dejar de fumar y de consumir tabaco
  • Pérdida de peso

El período de evaluación del Programa de comportamientos saludables es del 1 de julio de 2020 al 30 de junio de 2021. La tabla a continuación enumera la cantidad de miembros de CMS que ganaron recompensas durante el período de evaluación.

Miembros de CMS que ganaron recompensas

de Medicare

Miembros inscritos

Miembros completados

Miembros completados (%)

Control anual de adolescentes: 7 a 20 años

83

83

100%

Diabetes: Examen anual de la vista

2

2

100%

Diabetes: Hb1A1C anual

3

3

100%

Diabetes: Control de la presión arterial

2

2

100%

Consulta inicial a un proveedor de atención primaria (Primary Care Provider, PCP)

27

27

100%

Programa de pérdida de peso dirigido por médicos

8

8

100%

Atención de niños sanos: Entre 0 y 15 meses

1

1

100%

Atención de niños sanos: 3 a 6 años

16

16

100%

Las barreras para la inscripción y la finalización de los programas incluyen:

  • Déficit de conocimiento sobre la necesidad de completar una declaración antes de recibir la recompensa
  • Horario del consultorio del proveedor y limitaciones de citas debido a la pandemia de la COVID-19
  • El miembro y el padre/la madre/el cuidador dudan acerca de buscar atención preventiva debido al miedo a la exposición a la COVID-19

Las intervenciones incluyen:

  • Los administradores de atención y los defensores de atención al paciente educan y alientan a los miembros que cumplen con los criterios a inscribirse y completar los programas
  • Los asesores de práctica de calidad educan a los proveedores sobre los programas de recompensas y buscan su colaboración para involucrar y alentar a los miembros a completar comportamientos saludables
  • Miembros que ya no necesitan completar una declaración para recibir recompensas

A partir del 1 de octubre de 2021, el programa de recompensas de CMS Health Plan cambiará a un modelo basado en reclamaciones donde las recompensas se distribuirán a un miembro cuando se reciba una reclamación que confirme que se ha completado un comportamiento saludable. Esperamos que la utilización aumente durante el próximo año.