Derechos y responsabilidades de los afiliados

Los miembros de CMS Health Plan tienen derecho a:

Ser tratado con cortesía y dignidad.
Que se respeten su dignidad y privacidad en todo momento
Recibir una respuesta rápida y útil a sus preguntas y solicitudes
Saber quién le proporciona servicios médicos y quién es responsable por la atención
Saber qué servicios para los miembros están disponibles, incluyendo si hay un intérprete disponible si un miembro no habla inglés
Saber qué normas y leyes aplican a su conducta
Recibir información sobre su diagnóstico, el tratamiento que necesita, las elecciones de tratamiento, los riesgos y cómo estos tratamientos ayudarán a los afiliados a recibir atención
Decir que no a cualquier tratamiento, excepto que la ley disponga lo contrario
Recibir información completa sobre otras maneras de pagar su atención médica
Saber si el proveedor o las instalaciones aceptan la cuota de asignación de Medicare
Que se le informe cuánto le costaría un servicio antes de que se le brinde
Recibir una copia de la factura y que le expliquen los cargos
Recibir tratamiento médico o ayuda especial para personas con discapacidades, independientemente de su raza, nacionalidad, región, discapacidad o fuente del pago
Ser tratado por cualquier emergencia de salud que empeorará si un afiliado no recibe tratamiento
Saber si su tratamiento médico es para investigación experimental y decir que sí o que no a participar de dicha investigación
Presentar una queja cuando no se respetan los derechos de los afiliados
Pedir la opinión de otro médico cuando un padre o tutor no está de acuerdo con un médico (segunda opinión médica)
Recibir una copia de un expediente médico y pedir que se agregue o corrija, de ser necesario
Que los expedientes médicos se mantengan privados y que se compartan solo cuando lo requiera la ley o con la aprobación de un padre o tutor
Decidir cómo se deben tomar las decisiones médicas si el afiliado no puede tomar decisiones por sí mismo (directiva anticipada)
Decidir cómo quiere que se tomen las decisiones médicas si usted no puede tomarlas (voluntad anticipada)
Presentar un agravio sobre cualquier tema, salvo las decisiones del plan sobre los servicios.
Apelar las decisiones del plan sobre los servicios
Recibir servicios de un proveedor que no es parte de nuestro plan (fuera de la red) si no podemos encontrar un proveedor que sea parte de nuestro plan
Hablar libremente sobre su atención médica y sus inquietudes sin ningún resultado negativo.
Ejercer libremente sus derechos sin que el plan o sus proveedores de la red lo traten mal
No verse sometido a ninguna forma de restricción ni aislamiento utilizada como medida de coerción, disciplina, practicidad o represalia
Solicitar y recibir una copia de sus expedientes médicos y solicitar que sean modificados o corregidos

Responsabilidades del afiliado y los padres y/o tutores

Un miembro de CMS Health Plan o el padre/tutor de un afiliado de CMS tiene la responsabilidad de:

Brindar información precisa sobre la salud del afiliado al plan y los proveedores
Informar a un proveedor sobre cambios inesperados en el estado médico de un afiliado
Hablar con los proveedores para comprender un curso de acción y lo que se espera de los padres y/o tutores
Escuche a un proveedor, siga las instrucciones y haga preguntas
Asistir a una cita o notificar a un proveedor si no se puede asistir a una cita
Sea responsable de sus acciones si se rechaza un tratamiento o si no se cumplen las instrucciones del proveedor de atención médica
Asegúrese de que se haga el pago por los servicios no cubiertos que reciban los afiliados
Siga las normas y regulaciones de conducta de las instalaciones de atención médica
Trate con respeto al personal de atención médica
Informarnos si los afiliados o los padres y/o tutores tienen problemas con el personal de atención médica
Usar la sala de emergencias solo en caso de emergencias reales
Notificar al administrador de atención médica de su hijo acerca del cambio de información (dirección, número de teléfono, etc.)
Tener un plan para emergencias y acceder a ese plan si es necesario para la seguridad del afiliado
Denunciar fraudes, abusos y pagos en exceso