Administración de la atención de su hijo
Children’s Medical Services Health Plan ofrece a los miembros servicios de administración de atención médica para ayudar con necesidades de atención médica especiales. Buscaremos un administrador de atención para su hijo. El administrador de atención de su hijo es la persona a quien acudir y puede ayudar a coordinar la atención de su hijo.
Esto significa que es la persona que le ayudará a determinar qué servicios necesita su hijo y cómo obtenerlos. El administrador de atención de su hijo trabajará con los proveedores para administrar los servicios de atención médica. Puede ayudarlo a comprender problemas de salud importantes.
Si hay un problema con la atención o se produce un cambio en la vida de su hijo, informe a su administrador de atención. Le ayudará a decidir si los servicios deben cambiar para brindarle un mejor apoyo a usted y a su hijo.
Apoyo de coordinación de la atención del personal capacitado del plan de salud de los CMS
Nuestros administradores de atención están capacitados para comprender los desafíos únicos que enfrentan nuestros miembros especializados. Ofrecen la más alta calidad de atención.
Su hijo también puede obtener apoyo a través de nuestro Programa de extensión de coordinación de la atención. Al menos una vez por trimestre, controlamos a su hijo para ver si necesita ayuda con servicios como:
- Conductual, médico o de farmacia
- Servicios sociales como vivienda, alimentos, etc.
Acceso a un Children’s Medical Services Health Plan dedicado con un especialista escolar
Su hijo tiene acceso a nuestro especialista del “CMS Health Plan en la escuela”. Esta persona sabe cómo trabajar con las escuelas para ayudar a organizar los servicios que su hijo puede necesitar para mejorar el éxito escolar.
Acceso al especialista de Primeros pasos de Children’s Medical Services Health Plan
Su hijo tiene acceso a nuestro especialista en “Primeros pasos de CMS Health Plan”. Esta persona trabajará con usted y su hijo para hacer una transición sin problemas de los servicios en el hogar de Primeros pasos a medida que su hijo cumpla 3 años y pase a nuevos proveedores.
Programa de transición para jóvenes mayores (Transition Aged Youth Program, TAY)
Podemos ayudar a su hijo a prepararse para convertirse en adulto. Nuestros administradores de atención capacitados están aquí para guiarlos a usted y a su hijo en cosas como:
- Elección del proveedor
- Empleo
- Vivienda
- Transporte
Nuestro programa incluye evaluación, capacitación y educación. Podemos ayudarlos a usted y a su hijo a descubrir qué servicios y habilidades se necesitan para crear un plan para lograr los objetivos.
Acceso a un especialista en transiciones
Usted y su hijo tienen acceso a nuestro especialista en “Transiciones de CMS Health Plan”. Este especialista puede ayudar a su hijo en la transición de un centro de enfermería especializada, un centro de vida asistida o un entorno similar a un hospital para vivir con su familia o en un hogar grupal. Este especialista trabaja estrechamente para evaluar las opciones y crear un plan si un cambio es lo mejor para su hijo.
Cambio de administradores de atención
Si desea elegir un administrador de atención diferente para su hijo, llame a Servicios para Miembros al 1-866-799-5321 (TTY 1-800-955-8770). Puede haber ocasiones en las que debamos cambiar de administrador de atención. Si necesitamos hacer esto, le enviaremos una carta para informarle.
Cosas importantes que debe decirle a su administrador de atención médica
Si algo cambia en la vida de su hijo o no le gusta un servicio o proveedor, informe al administrador de atención. Informe al administrador de atención de su hijo si:
- No le gusta un servicio
- Tiene inquietudes sobre un proveedor de servicios
- Los servicios de su hijo no son correctos
- Su familia obtiene un nuevo seguro de salud
- El niño va al hospital o a la sala de emergencias.
- Un cuidador ya no puede ayudar
- La situación de vida de una familia cambia
- Cambios de nombre, número de teléfono, dirección o condado
Solicitud para poner los servicios en espera
Si hay algún cambio en la vida de su hijo y los servicios deben interrumpirse por un tiempo, informe al administrador de atención de su hijo. El administrador de atención le pedirá que complete y firme un formulario para poner los servicios en espera.
Proceso de notificación en tiempo real de enfermería privada (PDN, por sus siglas en inglés)
Queremos asegurarnos de que su hijo(a) reciba los servicios necesarios para mantenerlo(a) seguro en su hogar. Comuníquese de inmediato con el Plan de Salud CMS cuando falte a un turno de enfermería privada. Aquí hay un par de maneras de comunicarse con nosotros:
- Si no sabe quién es el administrador de cuidados
de su hijo(a), llame a los Servicios al Miembro al 1-866-799-5321 (teléfono de texto 1-800-955-8770). - Comuníquese con el administrador de cuidados de su hijo(a)
Si no sabe quién es el administrador de cuidados de su hijo(a), llame a los Servicios al Miembro al 1-866-799-5321 (teléfono de texto 1-800-955-8770). - Llame a la línea de consejos de enfermería del Plan de Salud CMS las 24 horas
al 1-866-799-5321 (teléfono de texto 1-800-955-8770)- Pulse 1 para llamar al miembro
- Pulse 7 para llamar a la línea de asesoría de enfermería
- Envíe un correo electrónico al Plan de Salud CMS a CMS_PDN_Escalation@SunshineHealth.com
- Incluya el nombre de su hijo(a), el número de identificación de Medicaid y el proveedor de servicios médicos a domicilio, la fecha y hora del turno perdido y sus datos de contacto.
Cuando se nos notifique que faltó un turno, el administrador de cuidados de su hijo(a):
- Se comunicará con la agencia de atención médica a domicilio de su hijo(a) para identificar el problema con la cobertura.
- Trabajará con la agencia de atención médica a domicilio para garantizar que los servicios se presten según lo autorizado.
- Ayudará a encontrar otra agencia de atención médica a domicilio que pueda atender a su hijo(a).
Comuníquese con el administrador de cuidados de su hijo(a) si tiene alguna pregunta o inquietud.